派瑞松软膏用于PICC相关接触性皮炎的疗效

发表时间:2018/1/24   来源:《心理医生》2018年1期   作者:李小锋 李立娜
[导读] 患者均无不良反应且成本低,减轻了患者的医疗负担和身体痛苦。因此,派瑞松软膏是一种治疗PICC相关接触性皮炎安全、有效的外用药物。
(广东三九脑科医院神经外科  广东广州  510510)
  【摘要】目的:探讨派瑞松软膏用于PICC相关接触性皮炎的疗效。方法:应用派瑞松软膏外涂加无菌纱布覆盖治疗25例PICC相关接触性皮炎。结果:经治疗25例患者症状均明显缓解,有效率100%,无相关并发症出现。结论:派瑞松软膏治疗PICC相关接触性皮炎安全、有效。
  【关键词】派瑞松软膏;PICC;皮炎;疗效
  【中图分类号】R751                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)01-0090-02
  PICC是指经外周置入的中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter,PICC),适用于需要长期静脉输液、缺乏外周静脉通路倾向以及输注刺激性、腐蚀性或高渗性药物的患者,其留置时间可长达1年,保护了患者的外周静脉,减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。目前PICC是一种安全、有效的静脉输液治疗方法,现已广泛应用于临床。但由于病人性别、自身体质、消毒液的刺激、季节性因素以及3M透明贴膜本身不透气的特点等诸多内外因素,容易诱发不同程度的接触性皮炎,发生率约为19%[1]。不仅给病人的身体造成痛苦,也增加了PICC导管相关性感染的发生率,影响导管的留置时间和病人的顺利治疗。我科对2015年1月—2O17年1月置管后发生PICC相关接触性皮炎的25例患者采用派瑞松软膏外涂加无菌纱布覆盖换药取得了良好的疗效,现将方法汇报如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  本科室2015年1月—2O17年1月置管后发生PICC相关接触性皮炎的共25例患者,其中男性16例,女性9例,年龄25~67岁。脑外伤10例,脑出血9例,脑肿瘤4例,脑血管畸形2例。置管位置:贵要静脉22例,肘正中静脉3例。根据皮肤反应可分为轻中重三组[2]:轻度14例,中度9例,重度2例。
  1.2 临床表现分类
  根据皮肤反应可分为轻中重三组[2]:(1)轻度:指穿刺点周围仅有轻微皮肤瘙痒及红肿,面积在5cm×5cm以内。(2)中度:指皮肤瘙痒感明显,透明辅料下皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿,面积在2cm×2cm以上,部分散在粟粒状皮疹。

(3)重度:指瘙痒难耐,可大面积红肿、局部肿胀、水泡、糜烂、渗出,面积在以10cm×10cm上。
  1.3 方法
  生理盐水替代75%酒精清洁局部皮肤后,洗必泰以穿刺点为中心,采用顺时针-逆时针-顺时针方向着力消毒皮肤,再用生理盐水将皮肤上洗必泰清洗干净,待干。避开导管穿刺点0.5cm处给予派瑞松软膏均匀涂抹,充分待干后,将两块无菌无纺“Y”型纱布交叉套于PICC导管,纵向紧贴于皮肤,导管外露部分“U”型固定于无菌纱布上,避免与皮肤接触,再以外露导管为中心,予无菌纱布围绕手臂缠绕两圈,并胶布固定,外套弹力帽网套,防止导管脱滑,每两天换药一次。
  1.4 疗效评价标准
  疗效的评价可分为四个等级[2],(1)痊愈:指瘙痒停止,置管处皮损全部消退或留有色素沉着,无再次新发皮疹。(2)显效:指瘙痒显著减轻,渗出停止,丘疹、红斑消退60%以上。(3)有效:指瘙痒减轻,渗出停止,丘疹、红斑消退20%~59%。(4)无效:指治疗后皮损消退<20%。
  2.结果
  25例PICC置管后发生相关接触性皮炎的患者,治疗时间为1~3周,其中痊愈18例,显效5例,有效2例,有效率100%,无相关并发症出现。
  3.结论
  由于PICC管需长期留置,管道穿刺口及其周围皮肤长期受消毒液、皮肤代谢产物、汗液等刺激,加之常规透明贴膜覆盖,极易导致刺激物异常聚集。当患者机体免疫力下降时,上述刺激物就会造成不同程度接触性皮炎的发生,皮炎严重诱发感染者甚至会造成非计划性拔管,如此以来不仅给PICC的维护带来了很大的难度,更增加了患者的医疗负担和身体上的痛苦。因此,在PICC管维护过程中,一旦发生相关接触性皮炎应及时处理,做到早发现、早治疗,有效延长留管时间,保证患者治疗的顺利进行,减轻患者身体痛苦。因而,探索PICC相关接触性皮炎的最佳治疗方法有着重要意义。
  近年来,派瑞松软膏逐渐应用于各科室相关接触性皮炎的护理治疗当中,并取得了良好的效果[3,4]。PICC相关接触性皮炎多为过敏性皮炎、真菌或细菌性皮炎为主,表现为管道穿刺口及其周围瘙痒、潮湿、红疹,严重时有感染迹象。我科采用生理盐水替代75%酒精清洁局部皮肤,有效避免了消毒液对皮肤的刺激,减少了皮炎加重的风险。而派瑞松为复方制剂,主要成分中含硝酸益康唑和曲安奈德。硝酸益康唑为抗真菌药物,对皮肤癣菌、霉菌和酵母菌(如念珠菌)等真菌有很好的抗菌活性,对某些革兰氏阳性细菌也有一定疗效;曲安奈德为糖皮质激素,具有抗炎、止痒及抗过敏作用。两者具有相互协同的作用,可起到有效抗菌、止痒、抗过敏的作用。而且,派瑞松软膏属于局部用药,作用于皮肤极少产生全身作用,安全性高,相关并发症少。用派瑞松软膏外涂,无菌纱布固定覆盖导管替代透明敷料,增加了伤口的透气性,尽可能促进了皮炎的愈合。
  结果显示:我科使用此种方法治疗PICC相关接触性皮炎25例均取得满意疗效,患者均无不良反应且成本低,减轻了患者的医疗负担和身体痛苦。因此,派瑞松软膏是一种治疗PICC相关接触性皮炎安全、有效的外用药物。
  
  【参考文献】
  [1]高丽艳,董惠娟,徐晓婉等.化疗间歇期病人PICC导管自我管理体验的质性研究[J].护理研究,2014,28(1A):48-50.
  [2]胡翠环,孙玉梅,刘洋.对30例外周置入中心静脉导管患者的调查与分析[J].中华护理杂志,2012,15(8):163.
  [3]刘玲.派瑞松治疗皮炎湿疹类皮肤病临床疗效及抗菌作用观察[J].中国皮肤性病学杂志,2002,4:288.
  [4]林麟,崔盘根,胡兹嘉,等.派瑞松霜与艾洛松霜治疗皮炎湿疹类皮肤病的比较研究[J].临床皮肤科杂志,1999,28(6):368-369.
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