髓芯减压联合硫酸钙人工骨置入治疗股骨头坏死的效果观察

发表时间:2018/1/24   来源:《心理医生》2018年1期   作者:范科
[导读] 髓芯减压联合硫酸钙人工骨置入在治疗股骨头坏死中具有显著疗效,建议临床上对这一治疗方法予以总结、推广。
(邛崃市医疗中心医院  四川成都  611500)
  【摘要】目的:分析髓芯减压联合硫酸钙人工骨置入治疗股骨头坏死的临床疗效。方法:回顾性分析我院在2016年1月至12月收治的50例股骨头坏死患者的临床资料,所有患者均采用髓芯减压联合硫酸钙人工骨置入术治疗,分析对比患者治疗前后的髋关节功能评分和影像学疗效。结果:患者治疗3个月后的Harris评分优良率和影像学稳定率均明显高于治疗前,且差异具有显著性,存在统计学意义(P<0.05)。结论:髓芯减压联合硫酸钙人工骨置入治疗股骨头坏死具有确切疗效,能有效缓解患者临床症状,促进髋关节功能的恢复。
  【关键词】股骨头坏死;髓芯减压;硫酸钙;人工骨
  【中图分类号】R683                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)01-0089-02
  股骨头坏死是一类常见的骨科疾病,是在多重因素的共同作用下造成股骨头血液循环出现障碍,引起股细胞缺血坏死,致使骨小梁断裂,股骨头负重处发生坍塌[1]。我院通过对股骨头坏死患者采取髓芯减压联合硫酸钙人工骨置入术治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。
  1.资料和方法
  1.1 一般资料
  回顾性分析我院在2016年1月至12月收治的0例股骨头坏死患者的临床资料,其中男性29例(29髋),女性21例(21髋);年龄28~64岁,平均年龄(41.2±5.3)岁;左侧19髋,右侧31髋;术前疼痛时间4~16个月,平均(9.1±2.8)个月;病史询问的可能病因为:过量饮酒8例,糖皮质激素30例,外伤史6例,其他6例。
  1.2 方法
  所有患者均采用髓芯减压联合硫酸钙人工骨置入治疗,具体如下:指导患者取平卧位,适度垫高患侧臀部,使患肢呈外展位,并将其固定好,给予连续硬膜外麻醉,术前常规消毒铺巾,于转子顶点下缘2厘米处,在C臂透视下置入定位引导针,循股骨头的中心偏上部位达到股骨头软骨下的5毫米处,从侧位向X线探查定位针位置,确保定位针位于病灶处,以定位针为中心作一长度约为3厘米的切口,空心钻顺着导针作骨髓道到达病变中心区域,在透视下清除病灶,将硫酸钙人工骨混匀成膏状,用压力注射器连接注入导管,在透视下将其注入至股骨头,充分填充病灶处,在填充结束后依次退管,在骨髓道内对剩余部位进行填充,将导管退出到皮质骨,并以导管内芯堵住,待所置入的材料完全固化后,拔出导管,逐层进行缝合,常规取病理活检,留置引流管,在手术结束后24消失可拔出引流管,指导患肢进行康复训练,术后6周内患肢不得进行负重锻炼,术后12可进行全负重锻炼,手术后1年内不得进行重体力活动。
  1.3 评价标准
  1.3.1对比患者治疗前后髋关节功能恢复情况。采用Harris评分评价患者在治疗前和治疗后3个月的髋关节功能恢复情况,总分为100分,具体包括关节功能(47分)、畸形(4分)、疼痛(44分)、关节活动范围(5分)四个维度,评分结果可分为优、良、可、差四类,优:Harris评分大于90分,髋关节无疼痛;良:Harris评分在81至90分之间,髋关节有轻微不适感,活动大部分未受限;可:Harris评分为70到80分之间,髋关节伴有轻微疼痛感,活动轻微受限;差:Harris评分在70分以内,疼痛较为明显,活动明显受限。优良率=(优+良)/总例数·100%。
  1.3.2对比患者治疗前后的影像学疗效。在治疗前和治疗后3个月对患者实施CT和X线检查,根据Ficat骨坏死分期判定患者影像学疗效,具体可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级三个级别,Ⅰ级:X平片结果显示死骨被新生骨取代,坏死得到基本修复;Ⅱ级:X线平片结果显示新生骨较好的支撑着承重部位或无改善,关节面未见塌陷或塌陷加重;Ⅲ级:X线平片显示关节面出现塌陷或者塌陷加重,病情出现恶化。稳定率=(Ⅰ级+Ⅱ级)/总例数×100%。
  1.4 统计学方法
  对本次研究中的各项同类计数资料和计量资料应用SPSS 19.0统计学软件进行处理,计数资料和计量资料分别用例数(百分率)和均数±标准差(x-±s)表示,并对数据实施卡方检验和t检验,P<0.05则表示资料间有明显差异,存在统计学意义。
  2.结果
  2.1 对比患者治疗前后的Harris评分
  患者治疗后3个月Harris评分优良率为70.0%,明显高于治疗前的8.0%,且治疗前后的差异存在统计学意义(P<0.05),详见表1。
  表1 对比患者治疗前后的Harris评分[n(%)]

  3.讨论
  股骨头坏死常因酒精中毒、使用糖皮质激素、外伤等引起,患者会出现明显的疼痛症状,髋关节活动能力受限,会给患者造成较大的痛苦,影响其正常生活。在病在临床上多通过髓芯减压术、截骨术、骨移植术、干细胞移植术、全髋关节置换术、表面髋关节置换术等方法治疗,有相关研究显示,髓芯减压术联合人工骨置入能达到力学支撑强度,对股骨头的支撑效果理想,可有效预防股骨头再次塌陷。髓芯减压术是通过直接打开股骨头髓腔,降低周围血管阻力,增加血流量,降低骨内压,改善股骨头的血液供应。在实施髓腔减压后,骨细胞的再生速度会明显加快,股骨头内部可再血管化,能有效改善股骨头缺血的症状,预防继续出血和坏死。通过该手术还能刺激减压后的周围血管生成,加快坏死骨的修复、重建。通过实施植骨术不仅能修复缺损的部位,还可通过清除死骨起到减压的作用,可有效改善股骨头周围的血液供应情况,促进股骨头再生,防止股骨头出现塌陷[2]。本次研究显示,髓芯减压联合硫酸钙人工骨置入治疗股骨头坏死具有显著疗效,在治疗3个月后,患者Harris评分明显提升,髋关节功能明显恢复,影像学疗效也较治疗前显著提升,且治疗前后的差异具有统计学意义(P<0.05),本次研究结果与陈铭等的研究结果类似[3]。
  综上所述,髓芯减压联合硫酸钙人工骨置入在治疗股骨头坏死中具有显著疗效,建议临床上对这一治疗方法予以总结、推广。
  【参考文献】
  [1]李健阳,张志强,赵建磊,等.髓芯减压加膨胀式硫酸钙人工骨植入治疗股骨头坏死临床研究[J].亚太传统医药,2017,13(15):101-104.
  [2]李康养,黄永翔,李艳玲,等.镜下髓芯减压BAM骨诱导人工骨治疗股骨头坏死的临床研究[J].海南医学院学报,2012,18(11):1557-1559.
  [3]陈铭,李启中,区杰雄.探究髓芯减压结合硫酸钙人工骨植入术治疗塌陷前期股骨头缺血坏死临床效果[J].中国现代药物应用,2016,10(17):118-119.
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