机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响分析

发表时间:2018/1/12   来源:《医药前沿》2018年1月第1期   作者:朱云祥
[导读] 机械通气有效降低ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平,且有创机械通气效果优于无创机械通气效果,值得推广。
(广元市中心医院  四川  广元  628000)
  【摘要】目的:分析机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响。方法:选取我院ICU2014年8月-2016年9月收治的120例肺动脉高压伴呼吸衰竭患者作为研究对象,并将之分为A组和B组,其中A组行气管插管呼吸机辅助呼吸,B组行面罩呼吸机辅助呼吸,对比两组治疗24h后血浆脑钠肤含量以及肺动脉压水平。结果:A组在治疗24h后血浆脑钠肽以及肺动脉压优于B组,P<0.05。结论:机械通气有效降低ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平,且有创机械通气效果优于无创机械通气效果。
  【关键词】机械通气;肺动脉高压伴呼吸衰竭;血浆脑钠肽水平;影响
  【中图分类号】R563.8                  【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752(2018)01-0109-02
  脑钠肽属于神经肽类激素的一种,心室肌合成分泌,对排钠、排尿、调节血压有促进效果,并且随着的医疗研究的发展,脑钠肽不仅仅是心血管系统,在肺动脉方面的也备受关注,尤其是ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者,本文重点分析机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平,详细报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  在2014年8月-2016年9月来我院ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者120例作为研究对象,全部患者确诊为慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压伴呼吸衰竭,血气分析诊断结果显示为Ⅱ型呼吸衰竭。其中男女分别有82例和38例,平均年龄(54.21±5.26)岁。并将之分为A组(有创机械通气)和B组(无创机械通气),两组基本资料无统计学方面的差异,P>0.05,可做以下分析。
  1.2 方法
  给予两组患者开展强心利尿、抗感染、扩张支气管、呼吸道辅助呼吸等治疗。B组根据患者实际病情开展面罩呼吸机辅助呼吸,而A组则是开展气管插管或者是气管切开呼吸机辅助呼吸,将呼吸机调节至SIMV模式,呼吸频率在每分钟12~20次范围内,潮气量为8~10ml/kg,PEEP初始定在0.29~0.49kpa范围内,吸入气体含氧量在40%~100%之间,吸/呼比范围在1:1.0~3.0间。
  1.3 观察指标分析
  将两组治疗前、治疗24h后的静脉血抽取,然后开展脑钠肽水平检测,行心脏彩色多普勒超声检测,对肺动脉压力进行测定。
  1.4 统计学分析
  将本研究中相关数据录入之后,采用SPSS 19.0统计学软件对其进行处理,计数资料采用百分比表示,计量资料采用(x-±s)表示。
  2.结果
  A组PaO2、BNP、肺动脉压指标于治疗前依次为(57.68±3.25)mmHg、(302.36±37.25)pg/ml、(60.35±3.65)mmHg;而B组依次为(56.36±2.54)mmHg、(302.36±36.54)pg/ml、(62.54±4.25)mmHg。两组治疗前PaO2、BNP、肺动脉压指标无明显差异,P>0.05。治疗后,A组PaO2、BNP、肺动脉压指标依次为(89.36±4.95)mmHg、(91.65±32.54)pg/ml、(30.35±2.65)mmHg;B组分别为(70.36±5.26)mmHg、(179.35±41.65)pg/ml、(38.65±3.54)mmHg。明显A组PaO2、BNP、肺动脉压指标改善程度优于B组,P<0.05,详细数据见表1。
  表1  两组治疗前、治疗24h后临床指标对比表(mmHg、pg/ml)
 
  3.讨论
  ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者一般会出现缺氧、二氧化碳潴留,增加肺循环的阻力,造成心室压力增加,从而导致肺动脉高压的情况出现,神经内分泌系统的激活后,脑钠肽分泌增加,不利于肺通气,引发一系列生理功能紊乱,增加肺动脉高压,出现右心室肥大,心脏舒张时的充盈度降低,就会引起心衰,心室肌细胞的脑钠肽水平增高[1-2]。
  本次研究发现,机械通气有助于改善患者肺动脉高压伴呼吸衰竭机体缺氧,改善心脏功能,降低血浆脑钠肽水平,在一定程度上增加血氧分压,对肺脏血管舒张有一定的帮助,起到缓解肺动脉高压的作用;与此同时,经机械通气增加肺膨胀,提升胸腔内部压力,从而减少的回心血量,减轻患者的心脏负荷,减少心肌细胞脑钠肽的释放量,减少血浆脑钠肽水平[3]。本次研究结果显示,有创机械通气治疗肺动脉高压伴呼吸衰竭患者有效性高于无创机械通气,后者主要采用面罩的形式,容易出现气体泄漏;还会受到体位的影响,形成呼吸道未能完全打开出现通气问题。使用有创机械通气的效果虽然明显于无创机械通气,但有创机械通气要通过气管插管,或者是将气管切开,需要承担呼吸道感染的风险,一定要做好ICU病房环境管理以及呼吸道管理工作,是开展有创机械通气的基础条件。ICU呼吸衰竭患者在行有创机械通气治疗时,要求医护人员要对患者进行科学合理的护理干预,在镇静期间要对患者病情以及各项监测指标进行仔细观察,并且对其进行详细记录,严格检测患者生命体征。如部分患者的血流动力学可能会异常,所以要对其动脉氧分压、二氧化碳分压等进行严密监测选择一种切实有效的护理措施,对于提升治疗效果、降低并发症发生几率尤为关键。采取新兴的护理模式,将其运用于ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中,能够有效满足患者生理、心理合理需求的同时,为患者提供舒适地体位、心理、病房等护理,进而确保患者呼吸道的通畅,减少并发症,促进患者的康复[4-5]。本次研究结果中,A组在治疗24h后血浆脑钠肽以及肺动脉压优于B组的,P<0.05。有力证明,有创机械通气对改善ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平有明显作用。
  综上所述,机械通气有效降低ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平,且有创机械通气效果优于无创机械通气效果,值得推广。
  
  【参考文献】
  [1]何修玉,李跃东,吴泽华,等.机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,8(01):63-65.
  [2]李长力.机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].中国卫生标准管理,2015,4(29):29-30.
  [3]王彬,赵光强.机械通气对肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].中国医学前沿杂志(电子版),2016,5(01):76-79.
  [4]姚红宝.机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].数理医药学杂志,2016,1(09):1323-1324.
  [5]温杰翔,庄建伟,黄佳星.有创机械通气在ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者中应用对血浆脑钠肽水平的影响[J].华夏医学,2016,10(04):44-47.
  
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