树脂灌血液灌流在顽固性高血压患者血液透析中的应用

发表时间:2018/1/12   来源:《中国误诊学杂志》2017年第23期   作者:徐志坚
[导读] HPD联合HP治疗方法对顽固性高血压患者有一定的疗效。

广西省梧州市红十字会医院  543000
摘要:目的:探讨树脂罐血液灌流对血液透析顽固性高血压患者的疗效。方法:通过对20例血液透析患者顽固性高血压患者HPD联合HP治疗效果的分析,观察HPD联合HP在患者治疗前后RA、ATⅡ、PTH的变化。结果:降压总有效率为90.45%,血压下降是在患者进行HPD联合HP治疗后发生的;患者的RA、ATⅡ值正常,没有出现升高的情况,与非顽固性高血压患者相比也无出现显著性差异;患者治疗后的PTH与治疗之前相比则有所下降,治疗后血压升高滞后于PTH升高。结论:HPD联合HP治疗方法对顽固性高血压患者有一定的疗效。
关键词:血液灌流;树脂;顽固性高血压;血液透析

        顽固性高血压(RH)是终末期患者进行血液透析(HD)中影响患者生存时间和生存质量的重要病发症之一,据资料显示,有近80%左右的患者在进行血液透析前就已有高血压,HD患者顽固性高血压的现象使其对临床的防范措施也不断的完善和改进,血液透析-血液灌流串联治疗是抢救重症病毒、肝昏迷等血液净化中常用的治疗手段,通过这种治疗方法对20例维持性血透患者的顽固性高血压进行治疗,取得了良好的临床疗效,
        1临床资料和方法
        1.1临床资料
        1.1.1一般资料
        患者入选的标准是:每周至少做3次透析,每次在4.5h,规律透析在一年以上;透析充分,Kt/V>1.2;透析期间的体重限制在2kg范围内;联用三种以上的降压药血压仍保持在160/100mmHg之上的患者。排除未达干体重患者、透析不充分患者、未通过降压药进行控制患者、难治性高血压仍使用红细胞生成素的患者。20例维持性血液透析患者入组,平均透析在12-87个治疗月,其中男14例,女6例,年龄在30-67岁,平均年龄在47.5±9.5岁,入组的患者用的降压药均有ACEI和ARB类。
        1.1.2材料
        血液透析采用得透析机是费森尤斯4008-B型,透析器使用的是菲森龙斯F60高通量透析器,透析液是碳酸氢盐透析液;灌流器使用的是mL HA型灌流器。
        1.2治疗方法
        对入组的患者进行HD-HP治疗,在进行连续三次的治疗后恢复正常透析。血液透析以高通量透析为主,血流量在180-200mL/min,透析液流量500 ml/min;每次透析时间4.5 h,每次超滤脱水800~ 2000 mL,平均超滤脱水(1 458± 557)ml/次;在透析1.5 h后,将5%葡萄糖液1 000 mL用输液管与灌流器一端相连接,将灌流器进行预充液灌流、充分排气后用专用连接管接于透析器后,在HD-HP治疗三小时;全身肝素化,首次肝素用量30 mg,串联灌流器后追加肝素15 mg,以后每30 min肝素泵持续泵入肝素5 mg,治疗结束前30 min停用肝素。患者入组前及实验结束后化验血ATⅡ、肝肾功能、电解质、PTH、血常规;透析或灌流期间每小时测血压1次,每日8 Am、2 Pm、8 Pm测血压1次。
        1.3治疗效果
        顽固性高血压患者在治疗之后情况有所改善,可分为以下几类:治疗显效:只需1-2联降压药,BP值在140/90mmHg以下;治疗有效:仍需3联降压药,BP值在140/90mmHg以下;治疗无效:原降压药仍保持不变,BP值在140/90mmHg以上。
        1.4数据统计学处理分析
        将所有数据以均数±标准差(± s),通过对所有数据进行统计学的处理与分析,计量资料通过T检验,计数治疗通过X2检验,P小于0.05差异有统计学意义。
        2结果
        2.1治疗期间的血压变化
        顽固性高血压患者在经过HD-HP治疗后,治疗显效的有12例,治疗有效的有6例,治疗无效的有2例,治疗总有效率达到90.45%。其中血压下降主要发生在治疗3-6小时之后,所有接受治疗的患者在观察期间均存活,没有出现重大心脑血管并发症的情况。
        2.2治疗前后血浆ATⅡ、PTH浓度的变化
        通过对患者HD-HP治疗前后ATⅡ、PTH浓度的变化,与20例非顽固性高血压患者进行对比。血标本的检测是在HD或HD-HP治疗之后的第二天早晨空腹进行的抽取,检测结果详见下图:


        3讨论
        顽固性高血压是血液透析患者疾病发生和进展的危险性因素,尿毒症难治性高血压大多数情况下属于肾素依赖型高血压,患者体内的RA、ATⅡ的增加,是顽固性高血压形成的重要原因,常规的血液透析并不能够清除中、大分子毒素以及内分泌激素物质,而HD-HP治疗中高通量透析器可以很好地控制容量,进行维持性的血液透析。HP利用吸附原理对这些毒素进行清除,树脂灌血液灌流器是目前最多使用的一款吸附剂,它的特点是多孔、高比表面积、吸附能量强、吸附速率高、机械强度高,对临床中清除中大分子毒素有显著的效果。因HPD和HP具备清除中大分子物质的能力,所以通过使用高通量透析联合血液灌流可以有效的清除RA、ATⅡ等物质,进而观察顽固性高血压的临床治疗效果。
        综上所述,HPD联合HP对清除RA、ATⅡ等物质效果显著,但仍有患者在口服降压药的基础上,通过HPD联合HP治疗效果不明显,究其原因可能与患者干体重的变化动脉钙化及血管顺应性下降等因素有关。对于治疗后血压达标的患者,正常血液的维持还有待于进一步的观察。
参考文献:
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[3]张红博,张宏兵,赵敏,马振芝,王清芳,王继军.替米沙坦对终末期肾功能衰竭患者血液透析过程中高血压控制的研究[J]. 中国基层医药. 2007(08)
[4]刘飞燕,苏海.两种透析方式对顽固性高血压及血管活性物质的影响[J]. 实用临床医学. 2007(07)

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