CHD住院患者不同胰岛素抵抗水平下多种危险因素的分布特点分析

发表时间:2018/1/12   来源:《医药前沿》2018年1月第1期   作者:祖术球1 王波2
[导读] 可能是因为本研究中将合并高血压与糖尿病的CHD患者排除在外,而此类疾病的发生率随年龄增长而增加。
(1湖北孝感市三江万山医院内科  湖北  孝感  432100)
  (2湖北孝感市三江万山医院妇产科  湖北  孝感  432100)
  【摘要】目的:研究CHD住院者不同胰岛素(INS)抵抗水平下多种危险因素的分布特点。方法:选择我院CHD住院者166例,根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平,将分成四组。A组:HOMA-IR≤1.53(n=36);B组:1.53<HOMA-IR≤3.46(n=30);C组:3.46<HOMA-IR≤5.13(n=36);D组:HOMA-IR≥5.14(n=64)。运用稳定模型评估不同INS抵抗水平对CHD多种危险因素的分布情况。结果:C、D组腰围、FBG、2hPBG、LDL-C均高于A、B组;D组INS均高于A、B组,B、C组INS、LDL-C均高于A组;D组体质量、TC高于A组。上述差异均有统计学意义(P<0.05)。从多因素分析可知,BMI、WHR、FBG、INS、TC、HDL-C均是HOMA-IR的影响因素,有统计学意义(P<0.05)。结论:体重、腰围、FBG、2hPBG、INS、TC、HDL-C的上升均为CHD合并INS抵抗住院患者的分布特点。
  【关键词】冠心病;胰岛素抵抗;危险因素;分布特点
  【中图分类号】R587.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752(2018)01-0105-02
  CHD是常见的心脏病,具有治愈难、复发高等特点[1]。近年来,生活方式与饮食结构的改变,发病率呈逐年增高。研究表明[2],INS抵抗是CHD等心血管疾病的病理基础。不同区域的CHD患者其INS抵抗水平存在着明显的差异。了解CHD患者不同INS抵抗水平下多种危险因素的分布特点,本研究选取了168例CHD住院患者进行胰岛素抵抗研究,报道如下。
  1.资料和方法
  1.1 资料
  选择2014年9月-2016年9月期间我院的CHD患者168例。入选标准:①符合WHO制定的CHD诊断标准[3];②知情同意。排除标准:①合并糖尿病、严重肝肾疾病者;②近期内服用胰岛素治疗者。其男108例,女58例;年龄49~76岁,平均(54.9±10.5)岁;心肌梗死64例,心绞痛76例,心肌缺血26例。
  1.2 研究方法
  患者在入院一周内,禁食12h后,于次日清晨抽取空腹静脉血,之后口服葡萄糖75g,采集2h后的静脉血。测定其FBG、2hPBG、INS、2hINS、TC、LDL-C、HDL-C、LP-α、TG、UA、GGT等含量。其中血糖和INS水平统一采用酶法测定;通过Friedewald公式计算LDL-C=(TC-HDL-C-TG)/2.2。根据数学模型稳定模式评估法计算HOMA-IR=(FBG×INS)/22.5。参考HOMA-IR结果将168例患者分成四个组,A组:HOMA-IR≤1.53(n=36);B组:1.53<HOMA-IR≤3.46(n=30);C组:3.46<HOMA-IR≤5.13(n=36);D组:HOMA-IR≥5.14(n=64),为CHD胰岛素抵抗组。并计算各组的体质量指数(BMI)=体质量/身高平方;腰臀比(WHR)=腰围/臀围。
  1.3 统计学方法
  数据以SPSS 20.0统计软件分析。计数资料采用(%)比较进行χ2检验;计量资料采用(x-±s)比较,配对进行t检测;多因素分析Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 各组相关计量指标比较
  D组体质量明显重于A组,C、D组腰围均大于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。四组间在性别、年龄、BMI及WHR方面上比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
  表1  各组相关计量指标比较(x-±s)
 
  注:与A组相比,①P<0.05;与B组相比,②P<0.05
  2.2 各组相关生化指标比较
  C、D组FBG、2hPBG、LDL-C均明显高于A、B组;D组INS高于A、B组,B、C组INS、LDL-C高于A组;D组TC高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。四组间在2hINS、HDL-C、LP-α、TG、UA及GGT含量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
  表2  各组相关生化指标比较(x-±s)

  注:*P<0.05
  3.讨论
  本研究结果发现:HOMA-IR水平较高者,其FBG、2hPBG、INS、TC、HDL-C也相对较高。与王辉宇等报道结果基本一致[4],表明随着INS抵抗程度的加重,CHD患者的HDL-C、2hINS、TC、空腹总胆固醇以及HDL-C的含量逐步增高。虽然TG也呈上升趋势,但变化并不明显。究其原因,这可能是因为INS抵抗与血脂、脂蛋白代谢异常存在着一定的正相关性,当INS抵抗进展加剧时,血脂代谢异常亦加剧。同时作为INS抵抗的一项代偿机制—高胰岛素血症,它可以提高机体内肝脏酯酶的活性,将HDL-C分解成小颗粒的LDL-C,从而在整体上降低HDL-C的浓度。因此INS与脂代谢异常共同加速这CHD的发生。从HOMA-IR与CHD危险因素相关分析发现:BMI、WHR、FBG、INS、TC、HDL-C均是HOMA-IR的独立危险因素。说明INS抵抗与上述因素相互作用,互为因果。在Chiadi E等研究报道中[5],发现年龄是INS抵抗的影响因素,而本研究中并未得到此结果。可能是因为本研究中将合并高血压与糖尿病的CHD患者排除在外,而此类疾病的发生率随年龄增长而增加。
  综上所述,体重、腰围、FBG、2hPBG、INS、TC、HDL-C的上升均是CHD合并INS抵抗住院患者的主要分布特点。此类患者应严格地控制自己的饮食习惯、保持良好的生活方式。
  
  【参考文献】
  [1]周广朋,张景岚,李刚,等.2型糖尿病合并冠心病患者维生素D、脂联素的表达水平及临床意义[J].贵州医药,2016,40(9):922-923.
  [2] Amr Hany, Metwally Mohamed-Adel F, Elgamal.?The relation between hepatitis C virus and?coronaryheart?disease[J].Medical hypotheses ,2014,82 (4):505-506.
  [3]李红玉.强化饮食干预对冠心病合并代谢综合征患者胰岛素抵抗的影响[J].当代医学,2016,22(36):64-65.
  [4]王辉宇,赵光煊.胰岛素抵抗与冠心病严重程度关系研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(7):689-691.
  [5] Chiadi E, Ndumele Kunihiro, Matsushita Brad,et al.?Apolipoproteins do not add prognostic information beyond lipoprotein cholesterol measures among individuals with obesity and?insulin?resistance?syndromes:the ARIC study[J].European journal of preventive cardiology,2014,21(7):866-75.
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