间质性肺疾病并呼吸衰竭的原因及机械通气治疗研究

发表时间:2018/1/12   来源:《医药前沿》2018年1月第1期   作者:周萍
[导读] 在治疗过程中需要对患者的相关情况充分考虑,确保患者的身体健康,促使患者的生活质量显著改善,在临床上有显著的借鉴价值。
(金牛区人民医院  四川  成都  610000)
  【摘要】目的:探究间质性肺疾病并呼吸衰竭的原因与机械通气治疗效果。方法:选取本院2015年6月-2016年6月收治24例间质性肺疾病并呼吸衰竭患者,全部患者均接受无创机械通气治疗,并分析患者治疗后的死亡率与住院时间情况。结果:影响间质性肺疾病并发呼吸衰竭的因素有单纯感染5例,所占比例20.83%;心力衰竭1例,所占比例4.17%,急性加重期8例,所占比例33.33%,伴随呼吸道感染8例,所占比例33.33%,肺栓塞2例,所占比例8.33%;无创通气治疗后,患者出现8例死亡,死亡率为33.33%;平均住院时间为(7.8±1.0)d。结论:间质性肺疾病并呼吸衰竭的影响因素包括肺栓塞、急性加重以及呼吸道感染等,患者接受无创机械通气治疗效果较好。
  【关键词】间质性肺疾病并呼吸衰竭;原因;机械通气治疗
  【中图分类号】R563                    【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752(2018)01-0104-02
  间质性肺疾病的病理病变就是肺泡炎症、间质纤维化以及弥漫性肺实质,症状表现以进行性呼吸困难加重为主,属于弥漫性肺疾病的统称。间质性肺疾病患者由于自身肺功能出现进行性减退的情况,所以存在慢性呼吸衰竭情况[1]。目前,临床上对间质性肺疾病晚期患者的治疗通常采用药物治疗,药物治疗包括免疫抑制剂与糖皮质激素类药物,但治疗效果均不理想,不能使患者的生存期有效延长[2]。间质性肺疾病患者的病情严重时会合并呼吸衰竭的情况,不管哪种因素导致间质性肺疾病并呼吸衰竭,都需要及时将患者送到重症监护病房,进行机械通气治疗[3]。无创机械通气治疗由于治疗效果较好,并发症发生率较低,操作简便,费用较低,很容易被患者所接受,在临床上被广泛应用,其可以防止气管被切开或者插管,更能满足生理状态而实现机械通气的目标。最近几年,无创机械通气在急性加重期慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中获得了较好的效果,但对间质性肺疾病并呼吸衰竭的治疗研究则少之又少。

为了探究间质性肺疾病并呼吸衰竭的原因与机械通气治疗效果,本研究选取本院2015年6月-2016年6月收治24例间质性肺疾病并呼吸衰竭患者的临床资料,全部患者均无创机械通气治疗,并对患者治疗后的死亡率与住院时间予以分析,具体情况进行如下报告。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选取的24例间质性肺疾病并呼吸衰竭患者的临床资料,均来自于本院2015年6月-2016年6月这一期间,全部患者接进行无创机械通气治疗,其中男性患者与女性患者的比例为15:9,最小年龄46岁,年龄最大73岁,平均年龄(68.0±11.7)岁;最短病程3年,最长病程11年,平均病程(4.3±1.2)年;疾病类型:特发性肺纤维化10例,结缔组织疾病相关间质性肺疾病3例,非特发性肺纤维化特发性间质性肺疾病4例,未分型间质性肺疾病5例,其他形式间质性肺疾病2例。
  1.2 方法
  将全部患者的临床资料予以回顾性分析,主要内容包括如下几方面:第一,患者的基本状况;第二,患者的临床症状与体征,如心率、是不是有双肺底吸气性爆裂音以及呼吸困难评分等;第三,血白细胞技术、支气管肺泡灌洗液以及红细胞沉降率等实验室检查结果;第四,胸部影像学资料;第五,机械通气方式以及住院时间等入住重症监护病房后的治疗资料;第六,诊断结果与导致呼吸衰竭的影响因素;第七,急性加重期的预后效果与引发死亡的影响因素。本研究全部患者的治疗方式都得到了患者与家属的同意。
  2.结果
  2.1 引发间质性肺疾病并发呼吸衰竭的影响因素
  影响间质性肺疾病并发呼吸衰竭的因素有单纯感染5例,所占比例20.83%;心力衰竭1例,所占比例4.17%,急性加重期8例,所占比例33.33%,伴随呼吸道感染8例,所占比例33.33%,肺栓塞2例,所占比例8.33%。
  2.2 分析患者死亡率与平均住院时间情况
  无创通气治疗后,患者出现8例死亡,死亡率为33.33%;平均住院时间为(7.8±1.0)d。
  3.讨论
  间质性肺疾病属于一种弥漫性肺疾病,会对下呼吸道气管造成影响,包括细支气管、肺泡以及肺间质等,主要表现为渐进性呼吸困难。这类疾病的病情发展较缓慢,患者可能由于弥漫性纤维化引发呼吸衰竭死亡[4]。引发间质性肺疾病产生并发呼吸衰竭的影响因素多种多样,倘若患者产生呼吸衰竭合并症说明患者的病情已经发展为急性进展期,并且病情持续加重。绝大部分间质性肺疾病患者并发呼吸衰竭后的预后效果都不理想。相关研究表明:间质性肺疾病并发呼吸衰竭进行机械通气治疗后的死亡率达到一半,因此,对患者进行有效的预防措施,可使患者的死亡率有效降低。本研究结果表明:引发间质性肺疾病并发呼吸衰竭的影响因素为急性加重与呼吸道感染,如果患者产生上述情况,需要对其密切观察;另外,单纯感染也会导致呼吸衰竭的出现,临床上需要对其充分注意。
  本研究结果还表明:患者接受无创机械通气治疗的死亡率为33.33%;平均住院时间为(7.8±1.0)d。说明无创机械通气治疗间质性肺疾病并呼吸衰竭的效果显著。无创机械通气治疗就是患者借助鼻罩、口鼻面或者是全面罩等借助无创的形式使患者和呼吸机有效连接实施正压辅助通气的一种治疗方法,临床通常选择双水平正压的方式BIPAP。它的工作原理就是在呼、吸气相分别提供一定水平的气压道压力支持,以及呼吸末正压通气,使肺通气与换气功能显著改善,使呼吸肌功耗显著降低,使呼吸肌疲劳情况充分改善,使PaO2水平明显提高,使PaCO2水平显著降低,进而使患者的呼吸功能进一步改善。另外,加用有效的外源性呼吸末正压,能够对内源性呼吸末正压进行对抗,禁止气道闭合,肺泡陷闭,使肺部顺应性显著改善,使低氧血症得到有效纠正。
  总而言之,引发间质性肺疾病患者产生呼吸衰竭的因素主要有肺栓塞、急性加重以及呼吸道感染等;针对间质性肺疾病并发呼吸衰竭患者予以无创机械通气治疗的效果较好,针对存在高危因素的间质性肺疾病患者需要对其充分观察,在治疗过程中需要对患者的相关情况充分考虑,确保患者的身体健康,促使患者的生活质量显著改善,在临床上有显著的借鉴价值。
  
  【参考文献】
  [1]齐晓玖,方保民,张璠,等.无创机械通气失败原因分析及对策[J].中国临床保健杂志,2016,19(3):304-306.
  [2]焦赫.间质性肺疾病并呼吸衰竭的影响因素及机械通气治疗价值[J].中国继续医学教育,2016,8(14):113-114.
  [3]黄斌,李贵才,杨喆,等.小儿急性呼吸衰竭机械通气治疗的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(6):1204-1206.
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