锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的效果

发表时间:2018/1/12   来源:《中国误诊学杂志》2017年第23期   作者:蔡剑 刘立林
[导读] 采用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折应用效果显著,骨折愈合时间较快,值得临床推广。

江西省赣州市南康区第一人民医院  341400
摘要:目的:研究分析锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的应用效果。方法:在2015年2月~2017年1月,选取60例我院收治的肱骨近端骨折患者,均进行锁定加压钢板治疗,分析治疗效果。结果:患者的骨折愈合时间为12~16周,平均(12.1±1.2)周。采用Neer肩关节评分,评估患者的恢复情况,患者骨折后12个月的评分优良率明显高于6个月,对比差异显著,且P<0.05,具有统计学意义。结论:采用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折应用效果显著,骨折愈合时间较快,值得临床推广。
关键词:锁定加压钢板;肱骨近端骨折;应用效果

        肱骨近端骨折是指肱骨大结节以上部位的骨折,在创伤骨折中非常常见,据统计,发生率占全身所有骨折的4~6%。该病发病有两个年龄高峰,于30岁左右,多由高能量损伤[1]。于60岁以上骨质疏松老年人,多为间接暴力造成。为进一步提高治疗效果,我院于2016年2月至2017年1月选取收治的肱骨近端骨折患者,采用锁定加压钢板治疗,分析临床治疗效果,详细结构见下文。
        1、资料与方法
        1.1一般资料
        在2016年2月~2017年1月,选取60例我院收治的肱骨近端骨折患者,男性患者31例,女性患者29例,年龄最小不低于32岁,年龄最大不超过83岁,平均(64.3±3.6)岁。经临床诊断,均符合《肱骨骨折诊疗指南》中的相关诊断标准[2]。根据影像学X片、Neer分型,Ⅱ型骨折19例,Ⅲ型骨折27例,Ⅳ型骨折14例,均无开放性骨折。导致肱骨骨折原因有撞击伤、摔伤、车祸,经分析,患者均需在1~3d内进行手术治疗。
        1.2方法
        所有患者均采用锁定加压钢板治疗,患者经臂丛神经麻醉后取仰卧位,经肩峰前外侧取纵行切口3~7cm,显露大结节,并于大结节沟后潜行分离。选好肱二头肌与肱肌间隙,并纵行切开显露的肱肌。将预弯的LCP插入间隙,分离牵开肱二头肌,在分离时注意动作轻柔,防止损伤桡神经。采用LCP钻头固定钢板近端,经C臂透视复位满意后,使用锁定螺钉固定钢板[3]。
        1.3判定标准
        经过手术1个月、6个月、12个月对患者进行随访,观察骨折恢复情况(X线片复查)。采用Neer肩关节评分,评估患者的恢复情况,内容包括疼痛(35分)、功能(30分)、运动范围(25分)、解剖(10分),满分为100分,分数越高则表明患者恢复的越好,优:≥90分,良:80~89分;中:71~79分;差:≤70分[4]。
        1.4统计学方法
        本篇文章出现的所有数据,均采用“统计产品与服务解决方案”软件SPSS20.0进行分析处理,P<0.05则表明数据差异有意义。其中计量资料“”用t检验。计数资料“[n(%)]”用检验。
        2、结果


        经过手术后6个月、12个月对患者进行随访,采用X线片进行复查,患者的骨折愈合时间为12~16周,平均(12.1±1.2)周。采用Neer肩关节评分,评估患者的恢复情况,结果见表1,患者骨折后12个月的评分优良率明显高于6个月,对比差异显著,且P<0.05,具有统计学意义。
        3、讨论
        肩关节是人体活动范围最大的关节,肱骨近端是肩关节的重要组成部分。肱骨头关节面呈半圆形,前外为大小结节,大结节靠外,下方为大结节节嵴。小结节在前方,与肱骨头中心,下方为小结结节嵴。Neer分型是根据患者骨块数目、骨折位移程度进行分型。肱骨近端锁板固定适用于肱骨近端粉碎性骨折,并伴有碎片位移的情况下适用,采用锁板固定能获得良好的治疗效果。传统的内固定难于稳定螺钉和钢板在肱骨头松质部分的固定角度和长度,进而导致骨质疏松的患者骨碎片和钢板之间无法获得牢固的稳定。而其他螺钉会产生相应 的转动或松动,导致患者术后疼痛,严重时会造成再度骨折。
        传统的钢板稳定性依赖与骨及钢板之间的摩擦力,而锁定螺钉与钢板锁定孔构成锁定单元,与骨面有较好的贴附,同时减少了对骨膜的压迫。锁定螺钉与锁定孔构成了成角稳定结构,稳定性更高。采用锁定加压钢板无需对接骨板进行精确的折弯,且螺钉的松动发生率更低[5]。临床研究发现,锁定螺钉对弯曲应力具有较高的对抗性,应力会导致夹板发生可恢复性形变,弹性固定允许骨折块承受相互细微,当应力消失,骨折块恢复到之前的位置。若应力导致夹板发生不可恢复的形变时,骨折块发生持久移位,进而诱发形成骨痂,患者愈合较差。因此需选用稳定性较高的固定方式,保证受损组织的正常愈合。本次进行手术治疗的患者,骨折愈合时间为12~16周,平均(12.1±1.2)周。采用Neer肩关节评分,评估患者的恢复情况,患者骨折后12个月的评分优良率(81.0%)明显高于6个月(50.0%),对比差异显著,且P<0.05,具有统计学意义。
        综上所述,采用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折应用效果显著,术后恢复较快,值得临床采用。

参考文献:
[1]余俊喜,吴少坚,李文婷,等. 锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折疗效观察[J]. 中国医药科学,2017,7(14):194-196.
[2]李世清,张韶民,王庆生,等. 肱骨近端锁定加压钢板在复杂肱骨近端骨折治疗中的应用[J]. 中外医学研究,2017,15(1):28-29.
[3]龙光伟. 锁定加压钢板与三叶草接骨板治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位的疗效对比[J]. 广西医科大学学报,2017,34(7):1065-1067.
[4]崔长权. 肱骨近端骨折采用肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗效果对比[J]. 泰山医学院学报,2017,38(7):807-809.
[5]吴立国. 探讨肱骨近端加压锁定钢板(LPHP)与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效[J]. 中国伤残医学,2017,25(11):69-71.

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