近端胃癌2种手术方式术后发生反流性食管炎的对比研究

发表时间:2018/1/12   来源:《中国误诊学杂志》2017年第23期   作者:李睿
[导读] 近端胃癌2种手术方式术后发生反流性食管炎的情况存在差异,其中,近端胃切除手术术后反流性食管炎发生率更高。

娄底市中心医院普外科  湖南娄底  417000
摘要:目的:探讨近端胃癌2种手术方式术后发生反流性食管炎的对比研究。方法:回顾2014年2月-2015年9月84例胃上部癌患者并分组。对照组采用的术式是近端胃切除手术,全胃切除组采用的术式是全胃切除手术。比较两组胃上部癌2年生存率;手术出血、术后胃排空情况和进食情况;干预前后患者卡氏功能状态分值;术后1年反流性食管炎发生情况。结果:全胃切除组胃上部癌2年生存率高于对照组,P<0.05;全胃切除组手术出血、术后胃排空情况和进食情况短于对照组,P<0.05;干预前两组卡氏功能状态分值相近,P>0.05;干预后全胃切除组卡氏功能状态分值优于对照组,P<0.05。全胃切除组术后1年反流性食管炎发生少于对照组,P<0.05。结论:近端胃癌2种手术方式术后发生反流性食管炎的情况存在差异,其中,近端胃切除手术术后反流性食管炎发生率更高,而全胃切除效果更好,可显著降低反流性食管炎发生率,提高患者生存率和生存质量。
关键词:近端胃癌2种手术方式;反流性食管炎;对比

        胃上部癌具有特殊位置,多数患者确诊时处于进展期,手术治疗是其首选疗法,但因胃周淋巴组织丰富,容易出现转移和复发,因此,手术方式的选择非常关键[1-2]。本研究分析了近端胃癌2种手术方式术后发生反流性食管炎的对比研究,报告如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        回顾2014年2月-2015年9月84例胃上部癌患者并分组。全胃切除组男29例,女13例;年龄51-79岁,平均(65.24±2.24)岁。对照组男28例,女14例;年龄52-79岁,平均(65.46±2.21)岁。两组一般资料差异不显著。
        1.2方法
        对照组采用的术式是近端胃切除手术,全身麻醉+气管插管,上腹部正中切口,清扫胃周淋巴结,根据胃上部淋巴结分布给予患者D2切除术,胃网膜右血管保留,胃右血管2~3分支保留,切除范围距离病灶周围>5厘米,术后进行食管-残胃后壁端-侧吻合重建消化道。
        全胃切除组采用的术式是全胃切除手术。全身麻醉+气管插管,上腹部正中切口,探查时将大网膜翻向头侧,向下牵拉横结肠,沿着横结肠将胃结肠韧带打开,于根部将胃网膜左动脉切断后进行NO4淋巴结清扫。十二指肠结肠系膜向右分离铺平进行NO14v、NO14a淋巴结清扫,之后切除病灶。十二指肠在幽门远侧3 厘米切断,结扎贲门,缝合食管周围荷包一周,缝合线下方和食管离断之后给予全胃切除。术后以Roux-en-Y吻合重建消化道[3]。
        1.3观察指标
        比较两组胃上部癌2年生存率;手术出血、术后胃排空情况和进食情况;干预前后患者卡氏功能状态分值(得分越高说明状态越好);术后1年反流性食管炎发生情况。
        1.4统计学处理方法
        采用SPSS21.0软件统计,计量资料作t检验、计数资料作χ2检验,P<0.05差异显著。
        2结果
        2.1两组胃上部癌2年生存率相比较
        全胃切除组胃上部癌2年生存率高于对照组,P<0.05。如表1.


        3讨论
        传统认为近端胃切除损伤轻,消化道重建方式采用残胃食管吻合的方式,可降低手术风险,但实际上其并发症角度,且增加了胃食管反流的风险,不利于患者术后生活质量的改善[4]。全胃切除手术则切除范围更广泛,淋巴结清扫更加彻底,可降低术后淋巴结转移,降低残余癌细胞发生浸润与转移风险,且在全胃切除后,患者对化疗的耐受性更高[5]。全胃切除术后采取Roux-en-Y吻合消化道重建方式,可有效抗反流,绝大程度替代胃的功能,有助于减轻对胃排空和进食的影响,降低反流性食管炎发生率,提升生存质量[6-7]。
        本研究中,对照组采用的术式是近端胃切除手术,全胃切除组采用的术式是全胃切除手术。结果显示,全胃切除组胃上部癌2年生存率高于对照组,P<0.05;全胃切除组手术出血、术后胃排空情况和进食情况短于对照组,P<0.05;干预前两组卡氏功能状态分值相近,P>0.05;干预后全胃切除组卡氏功能状态分值优于对照组,P<0.05。全胃切除组术后1年反流性食管炎发生少于对照组,P<0.05。
        综上所述,近端胃癌2种手术方式术后发生反流性食管炎的情况存在差异,其中,近端胃切除手术术后反流性食管炎发生率更高,而全胃切除效果更好,可显著降低反流性食管炎发生率,提高患者生存率和生存质量。

参考文献:
[1]陈红星,施祖群,董明都.全胃切除术和近端胃切除术治疗胃上部癌的预后分析[J].安徽医药,2012,16(10):1475-1476.
[2]黄哲,徐飞鹏,周才进,等.全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的效果比较[J].中国当代医药,2014,21(22):51-52.
[3]齐鑫,王亮,刘思源,等.全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌术后发生反流性食管炎的关系探讨[J].中华胃食管反流病电子杂志,2015,32(1):18-20.
[4]张国栋.全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效比较[J].中国临床实用医学,2014,5(3):41-42.
[5]陈燊,陈春明,林洪坦,等.全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的临床观察[J].基层医学论坛,2015,19(34):4781.
[6]熊念忠.全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志,2015,8(9):80-81.
[7]卢焕全,黄兆伦,叶镇彭,等.近端胃切除和全胃切除对术后辅助化疗耐受性及完成率的影响[J].中国实用医药,2015,10(34):173-174.

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