诺扬对人工流产术患者麻醉深度和镇痛效应的影响

发表时间:2018/1/12   来源:《中国误诊学杂志》2017年第23期   作者:吴德文
[导读] 在人工流产术中采用诺扬进行麻醉诱导,可有效控制患者的麻醉深度与术中体动反应,减少丙泊酚的使用量。

浏阳市妇幼保健院麻醉科  湖南长沙  410300
摘要:目的:探究诺扬对人工流产术患者麻醉深度和镇痛效应的影响。方法:选取2016年5月~2017年5月自愿接受人流流产术终止妊娠的初产妇62例作为研究对象,采用随机数字表法将62例患者随机分为对照组与观察组,每组各31例,对照组患者采用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉诱导,观察组采用诺扬复合丙泊酚进行麻醉诱导,对比观察两组患者的麻醉深度及镇痛效应。结果:观察组患者的诱导后脑电双频指数(45.26±6.34)高于对照组(34.22±5.32),观察组丙泊酚总使用量(121.34±10.33)mg少于对照组(154.32±12.34)mg,观察组的体动率为38.70%(12/31)低于对照组77.41%(24/31),观察组与对照组组间比较差异P<0.05,存在统计学意义。结论:在人工流产术中采用诺扬进行麻醉诱导,可有效控制患者的麻醉深度与术中体动反应,减少丙泊酚的使用量。
关键词:诺扬;人工流产术患者;麻醉深度;镇痛效应

        诺扬是一种国产阿片类药物,因具有半衰期长、镇痛效应强、药物依赖性低、呼吸抑制轻微等特点,在临床麻醉与术中镇痛中得到广泛应用,并获得了较佳的麻醉镇痛效果[1]。本次研究选取我院于2016年5月至2017年5月收治的行人工流产术者62例作为研究对象,研究诺扬在人工流产对患者麻醉深度与镇痛效果的影响,为诺扬的临床应用提供指导依据。
        1 资料与方法
        1.1一般临床资料
        选取2016年5月~2017年5月自愿接受人流流产术终止妊娠的初产妇62例作为研究对象,均在知情同意下参与本次调查研究,并以签署知情同意书,所有选入的人工流程患者均无神经系统、呼吸系统、心血管系统疾病,无长期服用成瘾性药物者。采用随机数字表法将62例患者随机分为对照组与观察组,每组各31例,对照组患者年龄20~31岁,平均年龄为(28.42±4.21)岁,体重46~55kg,平均体重(51.23±2.14)kg;观察组患者年龄21~33岁,平均年龄为(29.32±3.19)岁,体重45~56kg,平均体重(50.13±2.56)kg;观察组与对照组患者在年龄、体重等指标方面进行比较,组间比较差异P>0.05,无统计学差异。
        1.2方法
        术前8h禁饮、禁食,麻醉前未用任何药物。入室后患者取截石位,常规监测患者的心率、血压、脉搏、血氧饱和度等生命指标,面罩吸氧、开放静脉通道,并由专人负责药物推送。铺设外阴消毒铺巾后进行麻醉诱导。对照组麻醉诱导前给予芬太尼静脉注射,注射剂量为2μg/kg,观察组麻醉诱导前采用诺扬缓慢静脉注射,注射剂量为0.02mg/kg;5min后缓慢静脉注射丙泊酚,直至患者瞳孔固定、睫毛反射消失、肌张力消失后人工流产手术[2]。若因手术刺激导致患者血压升高、心率加快或者出现肢体活动时,追加1/3~1/2的丙泊酚诱导量。
        1.3观察指标
        观察手术前、诱导后、扩宫颈、刮宫、术毕等不同时间节点下患者的脑电双频指数,统计两组患者人工流程术中丙泊酚的总使用剂量;以及术中患者的体动情况。
        1.4 统计学分析
        计量资料以(±s)描述,行t检验,计数资料以(n,%)描述,行卡方检验,组间比较数据以SPSS20.0软件进行分析统计,P<0.05,组间差异存在统计学意义。
        2 结果
        2.1 观察组患者的诱导后脑电双频指数(45.26±6.34)高于对照组(34.22±5.32),观察组与对照组组间比较差异P<0.05,存在统计学意义;其他时间节点患者的脑电双频指数比较差异P>0.05,无统计学意义,见表1所示。


        2.2 观察组丙泊酚总使用量为(121.34±10.33)mg,对照组丙泊酚总使用量为(154.32±12.34)mg,观察组与对照组组间比较观察组更少,组间差异t=10.8440,P<0.05,存在统计学意义。
        2.3 观察组的体动率为38.70%(12/31),对照组体动率为77.41%(24/31),观察组与对照组组间比较观察组更低,组间差异X2=9.585,P<0.05,存在统计学意义。
        3 讨论
        人工流产术是一种临床妇科常见的手术方式,手术时间短,以往手术时患者多在清醒、无麻醉镇痛状态下进行人工流产术,给患者带来了较大的不适感与痛苦。人工流产综合征是镇痛状态下常见的不良反应,患者的主要表现为恶心呕吐、心律失常、心动过缓、面色苍白、血压下降等,多因子宫颈与子宫受到机械刺激,引发迷走神经兴奋所致,同时孕妇神经紧张也会导致人工流产综合征的发生[3]。随着人们生活水平的提升,无痛人工流产术成为多数患者的选择与认可。
        诺扬是阿片受体激动-拮抗剂的一种,作用于激动脊髓k受体,对于u受体具有拮抗作用。诺扬自身的受体特异性在一定程度上决定了胃肠道副反应少,护理抑制发生率低,且用药后无明显药物依赖性[4]。诺扬经静脉注射后1min起效,峰值时间为4~5min,半衰期为2.5~4h,进入机体内可与血浆蛋白结合,结合率在80%左右。睫毛反射被作为意识是否存在的临床指标,脑电双频指数对于人体的意识状况也可有效反应,是麻醉深度监测的重要指标[5]。脑电双频指数在65~85时处于镇静状态,且患者有可能存在意识。根据相关临床研究发现[6],芬太尼复合丙泊酚时,意识在较高的脑电双频指数值时即可消失。
        根据本次研究结果显示,相比于芬太尼复合丙泊酚而言,诺扬复合丙泊酚在扩张子宫颈、刮宫、术闭等不同节点时的脑电双频指数值波动幅度较小,麻醉深度趋于平稳,在诱导后患者达到睫毛反射消失、眼球固定、肌张力消失的意识状态的脑电双频指数更高,表明诺扬对于丙泊酚的意识抑制无明显增强效果;同时患者的体动反应也大幅度降低,表明诺扬复合丙泊酚可使患者对手术的创伤应激耐受性提高,在保障患者苏醒时间的基础上,使丙泊酚的总使用量明显减少。
        综上所述,诺扬在人工流产术中可使丙泊酚总使用量有效减少,镇痛效果显著,可有效抑制术中体动反应,因此,诺扬值得临床人工流产术中进一步推广应用。
参考文献:
[1]朱圣秋.人工流产术毕放置左炔诺孕酮宫内节育系统30例分析[J].饮食保健,2016,3(10):15-16.
[2]施春华.舒芬太尼联合诺扬用于产科病人术后镇痛的临床观察[J].医药前沿,2016,6(22):233-234.
[3]“诺扬ICU”有奖征文通知[J].中华危重病急救医学,2016,(1):79-79.
[4]吴开华,赵佩君,张荣等.舒芬太尼联合诺扬用于硬膜外镇痛的效果观察[J].泰山医学院学报,2017,38(1):71-72.
[5]纪铁军,孙德峰,闻庆平等.诺扬经硬膜外间隙超前镇痛对术中知晓的影响[J].中国现代医学杂志,2015,25(18):56-58.
[6]陈晓苏.异丙酚联合诺扬在无痛人流术中的应用效果分析[J].现代养生B,2014,(9):114-114.

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