慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的研究进展

发表时间:2018/1/12   来源:《中国误诊学杂志》2017年第23期   作者:李庆一
[导读] 本次研究对慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者进行了相关的研究,包括西医与中医方面,详情阐述如下。

辽宁省朝阳市喀左县中心医院  辽宁朝阳  122300
摘要:慢性心力衰竭以心室或者心房受累具有紧密的关联性,其中以左心衰竭较为多见,并使得左心室或者左心房将会引发瘀血、肺水肿现象;而右心衰竭患者以右心室或者右心房衰竭导致水钠潴留、体循环静脉瘀血等现象较为常见,并可能会引发功能损害,导致全心衰竭。为此,本次研究对慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者进行了相关的研究,包括西医与中医方面,详情阐述如下。
关键词:利尿剂;抵抗;慢性心力衰竭;研究

        心力衰竭属于心脏疾病发展的严重阶段,若采取利尿剂进行治疗便于将患者心脏负荷减轻,对液体潴留进行有效控制[1]。对于心力衰竭伴利尿剂抵抗的患者来说,较常见于难治性心力衰竭或者长时间采用利尿剂的患者。有关研究指出[2],在心力衰竭疾病患者中,利尿剂抵抗现象的发病率达到25%-30%之间,且与患者病死率、猝死等情况具有紧密的关联性,为此,本次研究对该类疾病患者展开以下叙述。
        1西医的认识
        1.1 利尿剂吸收障碍:对于心力衰竭患者来说,通常存在肠管水肿、胃肠道瘀血、小肠低灌注等情况,导致利尿剂的吸收受到影响,一定程度上降低了利尿效果。且肝脏灌注不足、肝脏瘀血等状态将会引发肝功能受损现象,导致降低了肝脏合成蛋白的能力,使得蛋白和利尿剂的结合受到影响。



        1.2 肾功能的损害:当人体发生心力衰竭现象时,将会降低肾血流与肾小管输送利尿剂的作用,导致降低近端小管的运输系统转运能力,引发利尿剂抵抗现象。并且,肾功能受到损伤的同时,将容易丢失部分蛋白,导致肝功能受损的蛋白合成降低,引发低蛋白血症,导致血浆白蛋白与利尿剂相结合[3]。
        1.3 利尿后钠潴留:一旦短效利尿剂与小管液内的浓度较低,且其浓度与利尿阈值相比低6h后,将会增加肾小管代偿性钠重吸收现象,临床上将其称之为利尿后钠潴留,一旦患者日常饮食摄取较高的钠含量,将会抵消其钠潴留的作用[4]。
        1.4 药物相互作用:分析阿司匹林等抗炎药物将会对前列腺素的合成进行有效抑制,从而将肾脏血流量减少,减弱了利尿的作用。其中甲氨蝶呤、抗组胺药物、青霉素等的作用将会使得利尿效果降低;此外,丙磺舒属于一类非特异性抑制剂,与呋塞米联用将会使得利尿效果降低[5]。
        1.5 利尿剂变化:该类疾病患者的利尿剂量曲线将会下移或者右移,在人体尿液峰度降低,并延长达峰时间,将会递增利尿的阈值,降低最大的利尿效应,引发利尿剂抵抗现象。
        2 中医的认识
        中医认为,该类疾病属于水肿、痰饮等疾病的范畴,以心阳不足、肺失通调、脾肾阳衰等作为主要的病机,心为病位,其发病与脾肺之间具有紧密的关联性。
        2.1 心肾阳虚:对于心衰晚期或者顽固性心力衰竭患者来说,当具有利尿剂抵抗现象,通常为心肾气阳二虚情况。该类疾病患者通常伴有严重的水钠潴留现象[6]。
        2.2 脾肾阳虚:许多临床研究指出,心衰伴有利尿剂抵抗现象多半为脾肾阳虚、血行不畅、水气不化、瘀血内停等情况,有关研究认为,脾肾阳虚将会导致阳虚水泛,且考虑到该类疾病具有较为漫长的病程,引发脾虚将会引发气血化生乏源现象,并存在血行不畅、气虚血瘀等现象。
        2.3 气虚血瘀:有关研究指出[7],利尿剂抵抗患者多半属于气阴两虚,气虚血瘀水停可能为该类疾病的一类重要病机。
        小结
        分析心力衰竭伴利尿剂抵抗现象的病理生理学过程十分复杂多样化,且近些年来随着人们生活方式与饮食习惯的改变,导致该类疾病的发病率逐年递增。西医学与中医学对于该类疾病均存在各自的认识,需加强对该类疾病的临床研究,不断更新研究知识。对该类疾病采取中医与西医治疗均具有各自的优势,便于患者预后的改善,将其生存质量提高。

参考文献:
[1]宋文来,李春红.呋塞米与托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗短期治疗观察[J].中国医药导刊,2012,14(6):1026-1027.
[2]耿继光.ACEI ARB联合多巴胺及速尿持续泵入治疗慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗50例临床观察[J].河北医学,2012,18(1):38-40.
[3]周利平,王雅,朱斌等.大剂量呋塞米联合氨茶碱治疗老年难治性心力衰竭并利尿剂抵抗的疗效观察[J].山东医药,2013,53(27):72-73.
[4]张兆志,沈娟娟,王晓东等.多巴胺联合呋塞米解除利尿剂抵抗的临床观察[J].国际老年医学杂志,2014,35(6):244-246,256.
[5]陈少军,张宁,孙久林等.泻肺利水法治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床疗效研究[C].//北京中医药学会2015年度学术年会论文集.2016:299-299.
[6]李煜.托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的短期疗效[J].中国药物经济学,2016,11(3):74-75.
[7]董妍,马晓昌,高铸烨等.中医药干预利尿剂抵抗心力衰竭病人的系统评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(2):155-157.

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