孕妇妊娠期糖尿病的护理应用进展

发表时间:2018/1/12   来源:《中国误诊学杂志》2017年第23期   作者:赵桂云
[导读] 有效的妊娠期糖尿病护理干预,能有效控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖指标,调动孕妇的主观能动性。

天津市津南区妇女儿童保健中心护理部  天津津南  300350
摘要:目的:探讨孕期护理干预对妊娠期合并糖尿病孕妇的作用。方法:对60例津南区孕产妇系统管理的妊娠期糖尿病孕妇在怀孕期间给与饮食、体重、运动、遵嘱药物指导、孕妇自我管理自我监护的指导、孕妇心理等几个方面进行细致、系统的护理干预,开展孕期的健康教育,及时发现孕妇现存的和潜在的健康问题,采取相应的护理措施。结果:使患有妊娠期糖尿病的孕妇提高了对妊娠期糖尿病的认识,提高了妊娠期糖尿病孕妇的整个孕期的生活质量。结论:有效的妊娠期糖尿病护理干预,能有效控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖指标,调动孕妇的主观能动性,使她们在最佳的身心状态下度过整个孕期,提高孕妇的孕期生活质量。对围产期并发症的发生具有远期的指导意义和作用。
关键词:妊娠期糖尿病;护理干预;孕妇

        妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠过程中首次发生的糖耐量异常,而在妊娠前没有糖尿病 [1]。据资料显示,以前妊娠期糖尿病占妊娠的3﹪-5﹪[2],并随着人们生活水平的提高呈逐年上升的趋势[3]。过去的20年中,妊娠期糖尿病在全球各地发病率明显上升,目前发病率为1﹪-14﹪[4]。肥胖、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、孕期反复真菌性阴道炎、胎死宫内、畸形、多次自然流产史、新生儿不明原因死亡史以及高龄产妇都是GDM的高危因素,GDM病史的妇女产后10年发展成糖尿病的风险高达30﹪,产后10-15年发展成糖尿病的风险高达50﹪[5]。因此,对妊娠期糖尿病孕妇的护理干预显得尤为重要。
        1.临床资料
        2015年6月-2016年6月,在津南区妇女儿童保健中心妇保科孕期糖尿病筛查门诊确诊为妊娠期糖尿病的孕妇60例,孕期24-30周,年龄22-40岁,均为我中心管辖的辖区卫生院孕产妇系统管理的孕妇,于孕24-28周在我中心妇保门诊做75克葡萄糖耐量实验(OGTT)和餐后两小时血糖测定,确诊为妊娠期糖尿病,分娩结束后,经孕产妇系统管理-妇保医生入户随访后,无母婴并发症的发生。



        2.孕妇妊娠期糖尿病的护理干预
        2.1饮食干预
        孕妇妊娠期糖尿病营养治疗原则是在控制孕妇血糖的同时,为孕妇提供合理的、足够的热量及营养素供给,以保证胎儿正常的生长发育需要,同时应限制母儿体重的过度增长,避免孕妇因过度饮食控制而引起低血糖和饥饿性酮症。
        2.2体重的干预
        患有妊娠期糖尿病的孕妇,体重要控制在合理的范围内,肥胖者孕期体重增加8kg左右,正常体重者孕期体重增加以不超过10-12 kg为宜。28周后,每周增长0.5kg,1个月不超过2 kg为宜。李守杰等学者建议,在孕中期及晚期,孕妇体重以每周线性速度增长350-400g为宜,使血糖达到或接近正常水平,以预防巨大儿及巨大儿带来的母婴并发症。
        2.3运动的干预
        娠期糖尿病孕妇合理的运动,有利于提高糖尿病病人的胰岛素敏感性,控制血糖,改善脂肪代谢紊乱,减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展[6]。
        2.4药物的干预
        通过饮食、运动干预后,孕妇血糖仍不能达到正常水平,需要用药物治疗,因缺乏无致畸作用的循证医学证据,妊娠期一般不使用口服降糖药。(1)注射用胰岛素因其分子量大,不能通过胎盘屏障,可直接调整孕妇血糖,既不影响胎儿,也没有成瘾性。(2)教会孕妇用血糖仪自己监测血糖,并做好记录,用药量应根据医嘱进行调整,密切注意用药反应。(3)不得自行换药、改量或停药。(4)让应用胰岛素治疗的孕妇了解低血糖反映及应对措施(5)孕妇孕26周时腹部皮下脂肪薄易导致胎儿受伤,注射胰岛素时应选择臀上部及上臂注射[7-8]。在餐前15-30min注射到皮下组织,避免注射到血管内和肌肉层,注射时要加强规范,选择正确剂型、正确剂量。
        2.5 孕妇自我管理教育自我监护的干预
        妊娠期糖尿病的孕妇在孕期要对自己的生活方式进行管理,并且要长期坚持。Kuo等的研究表明促使个体行为改变的首要环节就是要激发个体做出改变的动机。血糖的控制不仅需要多方面的综合治疗,而且依赖于患者长期坚持良好的自我管理行为和健康的生活方式,二者主要取决于孕妇的遵医行为。
        2.6心理干预
        妊娠前期孕妇心里本身就很敏感,一旦确诊糖尿病,孕妇往往缺少心里准备,常会出现紧张、恐惧、焦虑等不良的心理情绪。过于紧张的心理情绪可能引起孕妇血液循环不良,进而不仅可能加重糖尿病病情,同时可能影响胎儿的正常发育甚至造成胎儿畸形[9]。
        3.小结
        妊娠期糖尿病的发病率近年来呈现逐年增高的趋势,其对母婴的健康威胁较大,属于高危妊娠,而且临床可无症状,早预防、早期发现,早期干预。一旦确诊GDM,医护人员应加强孕产妇系统管理,建立孕妇档案,加强孕期的管理及护理干预,评估孕妇对GDM知识的掌控程度,进行个性化的指导,提高自我防护能力[10],有效控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖指标,使血糖水平控制在理想状态,调动孕妇自身的积极性,减少母婴并发症的发生,提高母婴生活质量。

参考文献:
[1]谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015:76.
[2]罗云玲,洪普.“三位一体”无缝隙护理服务模式在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].中国护理管理,2013,13(8):82-85.
[3]胡颖,陈庆芳,李敏杰,曹梦迪.孕期日记对妊娠期糖尿病孕妇的干预效果[J].中华护理杂志,2016,51(12):1456-1460.
[4]刘晓华,马超群,宋春霞.积极心理干预的新进展对我国临床护理的启示[J].中华研究,2016,30(8):913.
[5]对妊娠糖尿病孕妇实施综合护理干预效果观察[J]. 盛超云.  医学理论与实践. 2014(24)
[6]护理干预对减少糖尿病孕妇并发症的临床价值分析[J]. 刘亚波.  中国卫生标准管理. 2014(24)
[7]围产期心理健康管理模式对改善妊娠期抑郁症状的调查研究[J]. 周特.  中国妇幼保健. 2014(17)
[8]护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究[J]. 吴佳秋.  中国妇幼保健. 2014(12)
[9]护理干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及新生儿的影响[J]. 李芳,夏凤.  中国当代医药. 2014(11)
[10]妊娠期糖尿病孕妇社区护理干预对妊娠结局的影响[J]. 李彤.  中国城乡企业卫生. 2013(06)

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