单孔电视胸腔镜手术应用现状及进展

发表时间:2018/1/12   来源:《中国误诊学杂志》2017年第23期   作者:蔡迎玖
[导读] 本文重点对单孔电视胸腔镜手术的应用研究进行总结评述,以期为该术式在临床中能够得到更为广泛的应用提供参考。

天津市武清区中医医院  天津  301700
摘要:随着医疗技术的发展和设备的不断更新,再加上人们对微创手术治疗的需求不断增加,各种胸腹腔镜手术在临床中的应用越来越广泛。单孔胸腔镜手术常用于胸外科收治患者的临床诊治中,能够探查胸腔病变情况,并及时实施微创手术治疗。单孔胸腔镜手术能够诊治多种疾病,并且随着其应用逐渐广泛,该术式正不断向应用范围扩大化、手术切口个体化两个方向发展。本文重点对单孔电视胸腔镜手术的应用研究进行总结评述,以期为该术式在临床中能够得到更为广泛的应用提供参考。
关键词:单孔电视胸腔镜手术;胸外科;应用效果

        目前,电视胸腔镜手术主要用于纵膈淋巴瘤诊治、肺叶切除术、肺结核病灶切除术、创伤性血气胸手术以及胸部脏器受损的诊治中,创伤轻,患者术后疼痛较轻,并发症少且恢复迅速,相较于传统的胸部开放性手术来说,无疑具有显著的优势[1]。电视胸腔镜手术可根据操作孔的选取分为单孔电视胸腔镜手术和常规电视胸腔镜手术,其中前者相较于后者具有更为理想的应用价值[2]。尽管单孔电视胸腔镜手术在临床中应用的历史较短,但是其作用和价值不可估量,故而对该术式相关的临床应用研究展开综述也具有至关重要的意义。
        1 单孔胸腔镜技术的发展
        单孔胸腔镜手术首次在临床中应用的报道是在2003年,当时主要将该技术应用于非复杂胸膜相关疾病的诊断与治疗中,对见于良恶性结节、脓胸和胸腔积液患者。近年来随着微创技术的不断进步,越来越多的人们认为单孔胸腔镜技术不仅操作简单,并且安全可靠[3]。传统的电视胸腔镜手术具有3个切口,而单孔胸腔镜手术只有1个切口,已经成为胸外科手术医师必备的操作技能。据宋超等人报道显示[4],目前单孔胸腔镜手术正朝着应用范围扩大化和手术切口个性化发展,将能够在各个方面满足患者的需求。
        2 单孔胸腔镜手术的临床应用
        2.1 治疗气胸
        传统的胸腔镜手术在气胸治疗中的效果与开放性手术相近,而单孔胸腔镜手术与传统的胸腔镜手术治疗气胸的效果相近,证实单孔胸腔镜手术的确对气胸患者具有确切的疗效[5]。据丁翔等人研究指出[6],将单孔胸腔镜手术与常规胸腔镜手术对气胸患者生活质量的影响进行对比,可以发现两组术后1周生活质量评分分别为(56.8±5.6)分和(72.1±6.3)分,对应比较差异有统计学意义(P<0.05),可知单孔胸腔镜手术对气胸患者不仅效果好,并且还可改善其生活质量,值得推广与借鉴。
        2.2 纵膈及肺结节诊断
        纵膈及肺部结节诊断时确定恶性肿瘤患者临床分期的重要前提,同时也是选择正确治疗方案的根本参考,但是临床医生很难取得组织标本进行病理学检查,因此如何对可疑肺癌患者的临床分期进行诊断已经成为困扰胸外科医师的难题[7-8]。单孔电视胸腔镜探查术创伤较轻,只需要1个操作孔,并通过该孔将观察器械置入,能够直观地显示胸腔的病变情况,尤其是对纵膈及肺部结节的性质鉴别诊断意义重大。既往朱启航等人和卢晨等人的研究中发现[9-10],单孔电视胸腔镜手术对纵膈及肺部结节诊断的灵敏度、准确度和特异度分别为85.29%、92.46%、93.55%,且单孔电视胸腔镜探查术在纵膈及肺结节诊断中的受试者工作特征曲线下面积为0.879,证实该方法的确具有较高的应用价值。



        2.3 胸外伤诊治
        单孔胸腔镜技术在胸外伤诊断和治疗中均具有重要的作用。既往有一项国外研究报道[11],曾利用单孔胸腔镜探查到胸腔中存在1枚子弹,并检查了肺部、胸壁及其周围组织的损伤情况,而后利用单孔胸腔镜手术将其取出,恢复效果良好,证实了单孔胸腔镜探查术安全可靠。另有国内研究指出[12],将单孔胸腔镜手术用于肺炎后脓胸清创术中,结果发现13例患者中仅有1例需要加长切口才能完成手术,而其余12例患者均顺利完成,术后无复发且未发现并发症,证实单孔胸腔镜技术在胸外伤患者的诊治中价值较高,值得推广和借鉴。
        2.4 手汗症治疗
        手汗症患者的生活质量受到严重的威胁,只需要将相应的神经切断,便可以完成手术。利用单孔胸腔镜手术对此类患者进行治疗不仅操作简单,还满足患者更为微创化的临床治疗需求。相关研究将45例手汗症患者随机分为双孔组和单孔组[13],分别实施双孔胸腔镜和单孔胸腔镜交感神经切除术,最后发现住院期间双孔组的疼痛指数为(1.2±0.6),而单孔组的疼痛指数为(0.8±0.5),差异有统计学意义(P<0.05),证实单孔胸腔镜手术治疗手汗症患者术后疼痛感轻,更容易被患者接受。另有类似的研究中也证实单孔胸腔镜手术治疗手汗症效果更佳[14]。
        2.5 肺癌治疗
        单孔电视胸腔镜手术下肺叶切除术是治疗肺癌的理想术式之一,不仅术后疼痛轻,并且可以避免造成严重的炎症反应,对机体术后恢复也有促进作用。据黄同海等人研究表明[15],对肺癌患者在单孔胸腔镜手术下完成肺叶切除和淋巴结清扫,相较于常规的电视胸腔镜手术并不会延长手术时间,并且也不会显著增加出血量。另有陈松林等人在单孔胸腔镜帮助下完成了双肺下叶切除术和淋巴结清扫术[16],术后检测血清超敏C反应蛋白和白介素-6,发现其水平较术前明显升高,但是远低于常规电视胸腔镜手术治疗的患者,证实单孔胸腔镜下双肺下叶切除术和淋巴结清扫术安全性高,且术后炎症反应较轻,临床推广和应用的价值较高。
        3 结束语
        经过上述分析可知,单孔胸腔镜手术在胸外科多种疾病诊治中均具有良好的作用,不仅能够辅助了解胸腔内部的病变情况,并且还有助于减轻手术创伤,对保证术后恢复具有重要的积极作用。但是单孔胸腔镜手术也存在明显不足:由于只有一个操作孔,器械进出难免会产生相互干扰,甚至导致手术难以顺利完成,再加上该手术比较精细,对临床医生关于胸部解剖结构的要求更高,因此临床实施的难度较大,而如何提升临床医生的手术操作技巧应当成为进一步的研究方向。
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