手术室低年资护士手卫生依从性的调查分析

发表时间:2018/1/12   来源:《中国误诊学杂志》2017年第23期   作者:王伟力1 张春提2
[导读] 调查手术室低年资护士手卫生的依从性,并分析其影响因素,以便提出对应的策略,保证手术安全。

1.天津市津南区咸水沽医院;2.天津市津南区八里台镇卫生院
摘要:调查手术室低年资护士手卫生的依从性,并分析其影响因素,以便提出对应的策略,保证手术安全。

        手卫生是预防交叉感染,尤其是预防经接触传播疾病的最简单、有效、兼价、快捷且重要的方式。为此,备受全国及世界卫生组织的关注。临床有数据说明[1],保证医务人员有效的手卫生,可以将医院的感染发生率降低大约25%~50%左右。
        对于手术室低年资护士来说,刚刚步入临床工作,在术中需要进行多次侵入性操作,保证手卫生依从性是预防院内感染的关键。
        1观察指标与判定标准
        手术室巡回护士的手卫生合格率及依从性按照卫生部颁布的“医务人员手卫生规范”作为判断标准[2]。手卫生合格:手部细菌菌落数小于等于10 cfu/cm2为合格,反之则为不合格;外科手消毒后为小于等于5fu/cm2为合格,反之则为不合格。手卫生依从性:采用问卷调查的形式进行调查,可以严格按照洗手操作要求进行的为依从,反之则为不依从。
        2 调查结果
        调查结果显示,手术室低年资护士手卫生依从性最高的是接触患者后,接触无菌物品前次之,接触不同患者间和晨间卫生后依从率仅为40%,外科手消毒后手卫生合格率最高,为100%,此外,在术前护士的手卫生合格率最高,随着手术时间的推移,手卫生合格率逐渐下降,术后手卫生合格率又上升。



        3 原因分析及对策
        有数据说明[3],由医务人员的手细菌传播而产生的院内感染约为30%左右,医院感染通常是直接或间接的通过手进行传播,这一传播途径远比空气传播更具有危险性,为此保证手卫生的合格率及依从性,是预防和控制医院感染的基础。手术室作为手术及急危重症患者的抢救场所,是医院内疾病感染的重点科室,手术室巡回护士承担着不同科室患者手术治疗时的护理配合,容易将不同的疾病进行相互传播,为此提高巡回护士正确洗手率及洗手频率,增加手术室巡回护士的手卫生依从性,对于降低一些传染性疾病传播概率具有重要作用[4]。有研究结果显示,手术室的巡回护士大多习惯以手套代替洗手,容易造成细菌在患者、器械、仪器及其他医务人员间的相互传播。此外,手术室巡回护士的手卫生依从性整体较低,且在接触患者后的手卫生执行率较高,而在接触患者前及接触不同患者间的依从性较为低下,说明大多巡回护士对手卫生指征的认识不足,虽然具备较好的自我保护意识,但缺少对患者的保护意识,对院内的交叉感染认识不足,其次是护理人员对职业潜在的风险没有足够的认识,需要引起医院管理者的重视。有调查还发现,巡回护士在术前的手卫生合格率最高,而随着手术时间的推移,其手卫生合格率也逐渐降低,由此可见巡回护士对手卫生的重视度不够,洗手频率较差,此外,手术时间紧张,术中离开手术室去洗手也不大方便,护理人员配置不足也是造成其洗手频率低的重要原因。而在术后手卫生合格率又上升,说明多数护士没有意识到手卫生的目的是起到双向防护作用,即要避免细菌从患者传播给自己,同时也要避免细菌从自己传播给患者。
        3.1 完善管理制度与监测体系
        管理人员需加强风险管理意识,加深对手卫生重要性的认识,完善管理体制与监测体系,建立手卫生监督考核机制。可以成立科室质控小组,对所有小组成员进行不定期的手卫生知识培训与考核,医院感染科室定期对巡回护士的手部细菌进行监测,并根据考核结果进行奖励与惩罚。
        3.2 强化专业知识培训
        可以采用各种形式的活动,保证护士养成勤洗手、洗好手的习惯。对护士进行多次的反复强化培训,仔细讲解手卫生指征及正确洗手的“六步法”,以增加护士对手卫生专业知识的认识。在接触患者前后,特别是接触有破损皮肤的患者,及进行侵入性操作前后,都要严重执行无菌操作原则,按照医院感染管理规范要求,严格洗手,保证手部卫生。此外,可以在医院每个洗手池边统一贴张“六步洗手法”的示范图。还可以利于墙报、宣传图等形式加深对手卫生的认识[5]。
        3.3 合理配置人力资源
        需加深医院领导对手卫生的重视度,合理配置人力资源。工作任务大、工作繁忙也是导致手术室巡回护士手卫生依从性差的主要影响因素,为此医院领导需积极解决人力资源短缺的问题,以免编制不足造成护理人员工作超负荷,工作质量下降,影响手卫生的执行力。根据手术室的工作性质、工作量及具体工作特点,及时配置一些体质较佳、经验丰富、文化程度高的巡回护士。
        4 小 结
        综上所述,手术室巡回护士的手卫生依从性及手部合格率整体较低,影响巡回护士手卫生依从性差的因素是多样化的,需要根据其影响因素,切实落实各项干预对策,才能有效的改变手卫生行为,提高手术室巡回护士的手卫生依从性。
参考文献:
[1]李焕芝,毛乾国,付建国,等.医务人员手卫生依从性及改进对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(09):1858-1859.
[2]赵宏波.持续质量改进在提高手术室医护人员手卫生依从性中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(09):70-71.
[3]孙 慧,秦 勤.手术室工作人员手卫生依从性现状分析及干预对策[J].吉林医学,2014,35(02):359-361.
[4]周智维,王峥峥.品管圈活动在提高手术室巡回护士手卫生依从性中的应用[J].护理与康复,2013,12(06):587-589.
[5]刘 萍.手术室巡回护士手卫生调查分析与对策[J].全科护理,2011,9(18):1675-1676.

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