快速康复外科在妇产科围术期护理中的应用研究进展

发表时间:2018/1/12   来源:《中国误诊学杂志》2017年第23期   作者:黄奕 刘文娟
[导读] 继而达到降低术后并发症、缩短住院时间的目的,故此在临床上得到广泛应用及推广。

天津市黄河医院  天津市南开区  300110
摘要:快速康复外科在临床上被称为快通外科,该模式主要是在循证医学的支持下对围术期护理干预措施及治疗方法进行有效优化,继而达到降低术后并发症、缩短住院时间的目的,故此在临床上得到广泛应用及推广。
关键词:快速康复外科;妇产科;围术期护理

        快速康复外科是一种新型护理理念,该模式已经成为外科主要护理趋势,主要是在术前、术中、术后实施相应的护理措施,继而为手术患者提供更好的服务;除此之外,可以在最大限度下保证患者的预后恢复情况,加上产科患者病情较单一、手术确切,故此非常适合快速康复外科理念【1】;本文为了探究快速康复外科在妇产科围术期护理中的应用进展,将近年来围手术期应用快速康复外科理念进行展开性综述,从而为更多的临床工作人员提供参考意见。
        1术前护理
        (1)健康教育:由于疾病的影响,患者非常容易产生一系列负面情绪,如抑郁、焦虑等;继而对手术治疗效果造成一定影响;故此在实施手术治疗前给予健康教育,从而对患者的认知度起到提高作用,首先为患者介绍疾病相关知识、治疗方法及快速康复外科理念优势,且告知患者围术期如何配合医务人员进行治疗;与此同时可在病房播放手术治疗视频,以动画片的形式为患者介绍手术治疗对今后生活的影响程度,从而对患者的负面情绪起到明显缓解作用【2】。
        (2)肠道准备:妇科手术在临床上主要以盆腔操作为主,故此在术前进行肠道准备尤为重要;传统的肠道准备工作包括抗生素应用、机械性灌肠、禁食12小时等;曾有学者研究表明:手术前一天及术前30分钟应用抗生素,虽然可以降低手术部位感染几率,但是会对肠道正常菌群起到杀灭作用,继而引起菌群失调,且损伤肠道形态及功能,故此快速康复外科理念则不提倡该做法,取消不必要的肠道准备工作,不仅可以避免患者因灌肠、禁食12小时所引起的不良反应,如头晕、恶性、呕吐及低血糖等,并且还能有效缓解患者的紧张等负面情绪,从而有利于术后恢复;快速康复外科理念主张术前6小时禁止食用固有体食物,且在术后2小时给予含糖液体,不仅可以降低胃内pH值,并且还能刺激胃排空【3】。
        (3)药物管理:手术治疗前可对患者注射糖皮质激素,继而减少发生恶性、呕吐、炎症反应等概率;若患者为高度紧张,则在手术前一天注射地西泮,有利于改善患者的睡眠质量。



        (4)皮肤准备:常规护理一般是在手术治疗前一天为患者进行备皮,主要是在手术区域刮除毛发;但是有学者研究表明:术前剔除毛发极其容易引起感染现象,因为备皮操作破坏了皮肤完整性,故此增加细菌入侵的几率;而快速康复外科理念则是主张手术当天进行备皮,比如行腹腔妇科手术患者应在肚脐处采用松节油擦拭,再用乙醇消毒。
        2术中护理
        (1)液体管理:手术治疗过程中应控制输液量,尤其是含纳液体等,晶体输液输入量应控制在0.5至1.0l左右,且通过肺动脉导管、超声、脉搏分析等设备监测液体量变化;与此同时护理人员密切观察患者的生命体征,可根据吸引瓶血液量及敷料吸附血液量评估术中失血量,继而为补液量及输血提供参考依据。
        (2)血糖控制:血糖水平可对手术治疗效果造成一定影响,如低血糖能够影响患者大脑的正常功能,继而导致术后苏醒时间延长,不利于患者预后恢复,尤其是孕妇;故此在临床上应缩短术前禁食、水时间,并指导患者术前补充含糖液体,若是术前出现明显饥饿感可给予静脉注射葡萄糖,从而缓解该症状【4】。
        (3)术中保温:手术治疗过程中患者体温能够出现降低现象,虽然可以对心脏及脑部缺氧状态下起到一定保护作用,但是持续低温会对肾上腺素及儿茶酚释放造成一定刺激,继而进一步降低机体免疫力,与此同时可发现凝血功能障碍等并发症,故此在术中维持正常体温尤为重要,护理人员在监测患者生命体征的同时给予保暖措施,比如手术室温度提高、加盖毛毯等,从而避免体温流失;除此之外,输入液体及冲洗液均应加热后应用。
        (4)引流管应用:以往临床上认为麻醉起效后放置引流管,可对患者的不良刺激及心理压力起到明显降低作用,与此同时可有效降低感染几率,且早期发现出血等并发症,但是随着快速康复外科理念的广泛应用及推广,认为预防性引流应慎重考虑,主要强调手术技术,并在最大限度下减少引流管的置入。
        3术后护理
        (1)术后镇痛:术后给予局部麻醉联合静脉镇痛,该方式不仅可以达到缓解疼痛的目的,并且还能明显降低阿片类镇痛药物的不良反应发生率;与此同时还能有效减少手术创伤所引起的应激反应,继而有利于术后早期进食及活动,且提高患者满意度。
        (2)早期进食:术后第一天指导患者食用流质饮食,第二天指导患者食用半流质饮食,第三天给予软食,第四天给予普食,富含优质蛋白、粗纤维及维生素等;早期进食可对胃肠道起到一定刺激作用,与此同时还能缩短肠麻痹时间,继而促使肠道蠕动,且较低腹腔切口感染发生率及肺部感染发生率。
        (3)早期活动:患者在充分镇痛、微创手术及未留置导管的前提下指导其手术当天下床活动,继而有利于促使胃肠道功能恢复,并进一步加快新陈代谢,与此同时还能明显降低肺部感染发生率及静脉血栓发生率;护理人员可在术后2小时指导患者在床上进行活动,比如抬臀运动、肢体伸张运动等,且在家属的协助下进行翻身,逐渐过度为下床活动【5】。
        (4)早期拔管:导尿管放置时间不应超过24小时,与此同时限制输液量,继而降低尿潴留发生率;导管留置时间延长可对患者的术后活动起到一定限制,从而增加并发症发生几率。
        (5)出院指导:出院前根据患者恢复情况制定详细的出院计划,继而在最大程度下提高患者的自我照顾能力;与此同时护理人员应详细交代出院后注意事项及复查时间【6】。
        4.小结
        快速康复外科理念在临床上得到广泛应用及推广,不仅可以为手术治疗可提供更好、更有效的医疗护理服务,并且还能显著改善预后恢复;该护理模式与常规相比较,具有减少术后并发症、缩短住院时间及降低医疗费用等优势;除此之外,在生理、心理方面更加贴近患者,从而体现以人为本的医疗模式;故此在临床上得到研究及应用。
参考文献:
[1]刘思奇,蒋红梅. 快速康复外科在妇产科围术期护理中的应用进展[J]. 解放军护理杂志,2016,33(9):49-53.
[2]周维艳,孙冲,周旭红,等. 快速康复外科理念在妇科经腹手术围手术期护理中的应用分析[J]. 中国急救医学,2015,35(s2):219-220.
[3]杨海英,谢丽叶,招燕珍,等. 基于快速康复外科理念的中医护理在妇科围手术期的应用研究[J]. 沈阳医学院学报,2017,19(1):42-44.
[4]蓝素纯,胡碧珠,郑晓芳,等. 快速康复外科理念在妇科围手术期护理干预中的应用价值探讨[J]. 中外医学研究,2016,14(36):67-69.
[5]邓娣娣,汪丽霞,魏晚霞. 快速康复外科在妇科围手术期护理中的应用效果观察[J]. 包头医学,2017,41(3):46-48.
[6]彭淼,王磊,毛世芳,等. 快速康复外科护理干预在结直肠癌围术期应用的研究进展[J]. 西南军医,2017,19(1):55-58.
作者简介,黄奕(1968-)女,汉族,本科,主管护师,研究方向:妇产科护理。

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