右美托咪定滴鼻对小儿临床麻醉的研究进展

发表时间:2018/1/12   来源:《中国误诊学杂志》2017年第23期   作者:肖运喜 王德明通讯作者
[导读] 本文从以下几个方面对右美托咪定滴鼻对小儿临床麻醉进展进行综述。

湖南省衡阳市南华大学附属第二医院  湖南衡阳  421001
摘要:右美托咪定属于肾上腺素能α2受体激动剂,具有高选择性、良好的镇静镇痛等特点。在食品和药物管理局批准下,右美托咪定从1999年开始应用在重症监护病房成人的镇痛和镇静中,近年来,右美托咪定在小儿临床麻醉中的应用范围逐渐扩大,取得的效果较为理想。本文从以下几个方面对右美托咪定滴鼻对小儿临床麻醉进展进行综述。
关键词:右美托咪定;小儿;临床麻醉
Research progress of dexmedetomidine drip nasal anesthesia in children
Xiao Yunxi Wang Deming Corresponding author
Second Affiliated Hospital of Nanhua University,Hengyang,Hunan 421001,China
【Abstract】Dexmedetomidine belongs to the adrenergicα2 receptor agonist and has the characteristics of high selectivity,good sedation and analgesia.With the approval of the Food and Drug Administration,dexmedetomidine has been used in analgesia and sedation in the intensive care unit since 1999.In recent years,the application range of dexmedetomidine in pediatric clinical anesthesia has gradually expanded,Achieved better results.This article from the following aspects of dexmedetomidine nasal anesthesia in children are reviewed.
【Key words】:Dexmedetomidine;Pediatric;Clinical anesthesia

        右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)的镇静和催眠作用良好,可使麻醉药物的用量减少,另外右美托咪定能够使中枢神经系统和外周的α受体激动[1],进而起到交感阻滞和镇痛的效果[2]。随着对右美托咪定研究的深入,还发现其具有抑制应激反应和抗炎作用,其应用在小儿非创伤性操作时镇静效果显著。右美托咪定滴鼻相较于口服、静脉注射、肌内注射等给药途径[3],更容易被患儿接受。在术前使用可使患儿减少对手术室环境的陌生、焦虑、恐惧等不良心理情绪,有助于顺利完成麻醉诱导以及使术中麻醉药用量减少,促使术后躁动情况减少,降低术后镇痛药的需求。对小儿顺利完成短小手术的麻醉和检查可起到辅助作用[4]。右美托咪定滴鼻是小儿临床麻醉的理想用药选择,本文对右美托咪定滴鼻在小儿临床麻醉中的进展进行一一综述,正文详细内容如下:
        1右美托咪定滴鼻的药动学和药效学
        右美托咪定是一种pH值在4.5-7.0的无色透明液体,不同给药途径的生物利用度存在差异,经口服、经鼻、口含等生物利用度分别为16%、65%、82%。经鼻给药能防止肝脏的首关消除作用减轻药效,药效可以得到充分的吸收,且在吸收促进剂的情况下,相对分子质量大的蛋白类或者是多肽类药物可很好地经鼻吸收[5]。右美托咪定滴鼻在防止出现静脉给药峰值的同时还可达到治疗阈值。右美托咪定通过促使脑干蓝斑核的α受体激动,可发挥抗焦虑、镇静以及催眠的效果,对外周和脊髓α受体进行激动,可使机体的应激反应降低[6-7],起到镇痛作用。
        2右美托咪定滴鼻应用在儿科围术期的效果
        在临床治疗过程中,小儿由于存在哭闹、不舍与父母分离等情况,会出现长时间哭闹、焦虑以及恐惧等情绪,使麻醉诱导时间延长,还会使麻醉药用量增加,而在进行手术治疗前使用右美托咪定滴鼻能够使患儿的焦虑情绪减轻[8],使麻醉诱导期用药量、麻醉全程中不良反应的发生减少。
        2.1对小儿术前的影响
        经鼻给药具有无创性且可快速起效,操作简单且刺激性不大,术前予以右美托咪定滴鼻具有显著的镇静、抗焦虑以及镇痛效果,可稳定患儿的血流动力学[9-10]。临床认为药物的作用时间和剂量是影响术前右美托咪定滴鼻镇静效果的重要因素,右美托咪定使用剂量越大,更快到达药物峰值,可在短时间内获得令人满意的镇静效果。
        2.2对小儿麻醉诱导期的影响
        目前小儿临床麻醉的诱导和维持中经常使用七氟烷,其具有血/气分配系数低和起效快等特点,但小儿在吸入七氟烷时由于存在拒绝的情况,会导致咬管、呛咳等现象,促使小儿吸入诱导的风险和难度加大。术前使用适量的镇痛和镇静药物能够使小儿临床麻醉诱导和维持的难度减小[11],促进患者不良情绪得到缓解,改善喉罩置入的麻醉深度。临床研究显示,在术前麻醉诱导前半个小时予以小儿右美托咪定2μg/kg滴鼻,有利于气管插管时心血管反应的减少及小儿麻醉诱导时麻醉药物吸入浓度的降低。



        2.3对小儿麻醉苏醒期的影响
        小儿临床麻醉后比成人更容易出现苏醒性躁动的情况,此种情况会导致患儿手术部位出血、静脉置管脱出和敷料移位或者是脱落等情况,导致患儿父母产生不良情绪,如焦虑、不满等,且会使护理人员的工作量以及相关费用增加[12],从而增加了患儿父母的经济负担。右美托咪定滴鼻不会导致呼吸抑制的发生,能够避免患儿在术后出现躁动的情况[13-14];另外右美托咪定还能够使胃液分泌减少,对术后不良反应进行抑制,止涎、防止术后寒战等作用显著。
        3右美托咪定滴鼻的安全性和注意事项
        右美托咪定广泛应用在小儿领域,但仍需对其安全性加以重视和研究。右美托咪定能使交感神经系统活性降低。使用较小剂量的右美托咪定会引发心动过缓、低血压等情况,较大剂量会使心动过缓病情加重以及出现高血压;另外低体质量儿出现低血压的可能性更高[15],因此在临床麻醉中使用右美托咪定滴鼻时需连续监测小儿的循环功能。近年来使用较高剂量的右美托咪定滴鼻治疗报道较多,使用的最大剂量为4μg/kg,增加了出现严重心动过缓、血管迷走性晕厥的风险,在临床用药时,需严格注意剂量以及用药群体。
        右美托咪定滴鼻治疗时可将药液浓缩,从双侧鼻孔给药,使药物容量减少。每侧鼻腔均予以右美托咪定0.2-0.3ml,是最佳的小儿滴鼻给药容量[16-17],能够在将鼻腔黏膜尽量覆盖的同时提高药效。右美托咪定滴鼻所使用的雾化给药装置能够使药物充分发挥,药物作用范围广且镇静效果强[18],能够直接将药物向大脑和脑脊液传送,从而起到镇静作用。右美托咪定滴鼻产生的镇静作用于自然睡眠效果类似,能够比较容易地唤醒触觉刺激,属于右美托咪定滴鼻的正常反应。
        4结论
        在术前临床麻醉中对小儿使用右美托咪定滴鼻,能够使麻醉诱导期的血流动力学得到稳定,在促使麻醉药用量减少的同时减少术后镇静镇痛药物的使用,还可避免术后苏醒期小儿出现躁动情况,有助于麻醉质量的提高,还有助于小儿完成各项检查。但值得注意的是,在使用右美托咪定滴鼻时,需谨慎选择适当的剂量并对循环功能进行连续监测。总而言之,右美托咪定滴鼻应用在小儿临床麻醉中的优势多且临床价值高。
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