电视胸腔镜在治疗胸部创伤中的应用

发表时间:2018/1/12   来源:《中国误诊学杂志》2017年第23期   作者:高小俊
[导读] 电视胸腔镜技术在胸部创伤中应用效果较好,且可降低患者术中出血量、术后胸管引流量等指标,值得在临床广泛推广应用。

天津中医药大学附属武清区中医医院 胸外科  天津  301700
摘要:目的:研究分析胸部创伤患者应用电视胸腔镜的治疗效果。方法:回顾性分析我院行电视胸腔镜治疗胸部创伤的26例作为电视胸腔镜组,并选择行传统开胸手术治疗的26例患者为传统开胸组,对比两组患者临床效果及相关临床指标。结果:两组患者手术均顺利完成,比较无差异(P>0.05);但电视胸腔镜组平均住院时间、术后胸管留置时间、术后胸管引流总量、术中平均出血量指标明显优于传统开胸组(P<0.05),但在手术时间方面比较无差异(P>0.05)。结论:电视胸腔镜技术在胸部创伤中应用效果较好,且可降低患者术中出血量、术后胸管引流量等指标,值得在临床广泛推广应用。
关键词:胸部创伤;电视胸腔镜;外科治疗

        胸部创伤主要分为穿透上和钝性伤两种,且约15%的创伤患者均需手术,若不给予其及时有效治疗,则极易导致胸部创伤患者死亡。胸腔镜微创手术可有效的避免剖胸发生,因其具有创伤小、安全有效、便捷等优点,在临床上得到广泛应用。本次研究研究对我院收治的26例胸部创伤患者应用电视胸腔镜治疗,临床效果显著,详细如下。
        1.资料与方法
        1.1临床资料
        本次研究对象均为胸部创伤患者52例,且均在2016年3月-2017年3月期间入院治疗,其中男女例数分别为39例、13例,年龄范围在20岁-49岁之间,平均年龄为(30.69±2.86)岁;52例患者中致伤原因为车祸伤、斗殴伤、坠落伤、锐器伤,分别为29例、8例、11例、4例;左胸开胸、右胸开胸分别为33例、19例;血气胸、血胸、气胸、膈肌破裂分别为39例、7例、5例、1例。回顾性分析所有患者的治疗方法,按照治疗方法分为电视胸腔镜组和传统开胸手术组,均为26例,两组患者一般资料比较无差异(P>0.05),有可比性。
        1.2治疗方法
        传统开胸手术组进行传统开胸手术,在伤口或第五肋间切口进胸,心脏损伤者采用前外侧切口,缝合肺裂伤及肺漏气处,修补膈肌裂口,修补破损心脏。
        电视胸腔镜组患者需行全身麻醉,单肺通气;显示器在移动车上方便观察。取健侧卧位,在腋下第七肋间做观察孔,将积液吸净后,将探头探近观察孔后进行判断,在腋前线第四肋间及腋后线第六肋间,或选择恰当的病变位置确定操作孔;积血和血凝块吸净,将粘连进行分离,对肺、纵膈、膈肌、心包逐一探查。若在探查的过程中发现出血则用电凝或缝扎止血,若在探查过程中确定为肺裂伤,则可直接进行缝合,或切割缝合器切除破损肺组织;肋间血管或肺表面出血可电凝或用钛夹夹闭;膈肌破裂可扩大裂口进行探查,若无损伤则可对膈肌进行修补;凝固性血胸及卵圆钳与吸引器配合吸出;有心包积血者需对心脏进行探查,有心脏或大血管损伤者转开胸手术。
        1.3观察指标
        记录两组患者手术时间、出血量、胸管流质天数、胸管引流总量、住院天数,计算上述指标的平均值。
        1.4统计学分析
        所得数据使用SPSS11.0统计学软件处理,用P<0.05表示有统计学意义。
        2.结果
        所有患者手术顺利完成,两组患者手术方式基本相同,比较无显著差异(P>0.05)。
对比两组患者平均手术时间、平均出血量等相关指标,发现电视胸腔镜组除手术时间外,其余指标均优于传统开胸手术组(P<0.05)。


        3.讨论
        胸外伤是临床常见外伤,且是现场创伤中致死原因位居第三位,现场生存患者中约有85%需进行胸腔闭式引流术,且近些年来技术逐渐发展,微创电视胸腔镜在胸外伤治疗中得到广泛应用,其比传统开放手术具有以下优点:①电视胸腔镜手术可对患者病情进行细致诊断,避免开胸耽误的时间,贻误患者最佳时间;②对于心肺功能较差的患者给予电视胸腔镜手术治疗,尤为适用;③手术创伤小,在微创手术过程中不需撑开肋骨,不需切除肋骨,不损害呼吸肌,减少术中出血量;④电视胸腔镜技术较为先进,可放大胸腔内情况并进行细致观察;⑤电视胸腔镜治疗结束后创伤较小,美观性好;⑥清除胸内的血凝块、积血、积液等,避免脓胸对肺功能的影响。但胸腔镜手术对麻醉的要求较高,需双腔气管插管单肺通气,对胸腔内粘连及病变较大者行胸腔镜存在一定局限性;临床医疗费用较高;以上因素对电视胸腔镜的应用均起到一定的限制性。对于血流动力不稳定、怀疑心脏大血管、气管损伤、大量失血者应马上进行开胸手术,为患者保留最佳的抢救时间。
        总而言之,电视胸腔镜手术治疗疾病可探查膈肌伤情,对胸壁出血、血胸等胸外伤临床效果显著。
参考文献:
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