格林-巴利综合征、急性脊髓炎重叠综合征临床特点及机制探究

发表时间:2018/1/12   来源:《中国误诊学杂志》2017年第23期   作者:张海鹰 高原
[导读] GBS/AM重叠综合征的临床表现呈现出多样性,GBS与AM共有的临床特征与症状以及脊髓影像学检查均有利于临床对GBS/AM重叠综合征的诊断。

辽宁沈阳市红十字会医院  110020
摘要:目的 探讨急性脊髓炎(AM)与格林-巴利综合征(GBS)重叠综合征患者的临床特点与机制。方法 随机将本院于2014年4月~2017年2月接收的20例患有格林-巴利综合征和急性脊髓炎重叠综合征的患者纳为研究对象,并由参与本次研究的工作人员全面分析其临床表现和预后效果。结果 该重叠综合征以中青年人为主要发病群体(以25岁左右为主),且可能与前驱感染或接种疫苗(90.00%)等引发因素的高暴露率息息相关。临床表现错综复杂,多以肢体无力(90.00%)、感觉障碍(80.00%)、感觉障碍平面(70.00%)、尿潴留(60.00%)等较为常见。检查结果显示,其中,急性多发性脱髓鞘性周围神经病有15例(75.00%),急性多发性轴索性周围神经病有5例(25.00%),还有10例(50.00%)患者伴有脑脊液蛋白——细胞分离现象。此外,所有患者均接受了免疫治疗[预后良好10例(50.00%);预后较差8例(40.00%);2例患者死亡(10.00%)]。结论 GBS/AM重叠综合征的临床表现呈现出多样性,GBS与AM共有的临床特征与症状以及脊髓影像学检查均有利于临床对GBS/AM重叠综合征的诊断。
关键词:格林-巴利综合征;急性脊髓炎重叠综合征;对称性肢体无力

        前言
        严格意义上来讲,格林-巴利综合征与急性脊髓炎属于两种独立性的自身免疫疾病[1]。其中,前者多以腱反射减弱或消失、对称性肢体无力[2]为主要特点,又以急性弛缓性瘫痪为主要临床表现,因而易形成周围神经脱髓鞘或轴索变性的病理特征。后者以传导束性感觉障碍、病损平面以下肢体瘫痪或尿便障碍为主要临床表现,属于中枢神经系统性脱髓鞘病变[3]。医学界将两种疾病同时出现或相继病发于同一患者身上的疾病情况统称为GBS/AM重叠综合征。本文就格林-巴利综合征、急性脊髓炎重叠综合征临床特点及机制进行深入分析,现总结如下。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        经医学委员会批准后,在自愿和随机原则下选择20例从2014年4月~2017年2月于本院接受诊治的GBS/AM重叠综合征患者作为研究对象(排除标准:①合并严重心脑血管疾病者;②身体各项器官和机能不全者;③意识不清醒或精神病患者;④不愿配合实验者;⑤不符合本次实验其他相关标准者。纳入标准:经本院临床医师初步诊断为GBS/AM重叠综合征且经患者及其家属同意并签订相关协议书自愿参与本次研究者),其中,该疾病男女患者各为10例;最高年龄为78岁,最小龄为10个月,平均年龄为(25.45±5.17)岁。其主要特征见下列表1:


        3.讨论
        从综合的角度来看,由于GBS/AM重叠综合征的病因病理错综复杂且当前医疗技术水平有限,因而患者发病初期的临床诊断颇为困难。部分临床专家表示,GBS患者的临床共有特征以及急性脊髓炎患者的临床表现和脊髓影像学检查结构均有利于临床对GBS/AM重叠综合征的诊断。皮质类固醇与免疫球蛋白[4]是临床用以治疗该综合征的主要措施,而早期性的诊断与治疗更是加快患者健康恢复速度及营造良好预后效果的必要措施。另外,还有部分相关研究显示,GBS/AM重叠综合征病变还可能对患处周围神经及患者中枢神经系统造成一大程度的影响。综合本文研究可知,25岁左右的中青年人是GBS/AM重叠综合征的主要发病群体,且该重叠综合征的出现可能与前驱感染或接种疫苗等方面的高暴露率因素息息相关;起病初期,患者患处周围相关神经病变与脊髓炎的临床症状并存,易进一步加大临床对GBS/AM 重叠综合征的诊断难度。除此之外,尽管20例GBS/AM 重叠综合征患者的头MRI结果均显示无异常现象,但其脊髓MRI检查结果均显示出现异常情况,由此便提示脊髓影像学检查措施对于临床早期检测急性脊髓炎有着极为重要的作用,并建议充分发挥该项检测措施的作用以进一步提高临床对疑似脊髓病变患者的疾病检出率。

参考文献:
[1]O Tolunay,?elik T,?elik ü ect.Concurrency of Guillain-Barre syndrome and acute transverse myelitis:a case report and review of literature[J].Korean Journal of Pediatrics,2016,59(Suppl 1):S161-S164.
[2]R Solinsky,AE Bunnell.Rehabilitation of a patient with overlap of acute transverse myelitis and Bickerstaff’s brainstem encephalitis:a case report[J].Spinal Cord,2016,2(1):15032.
[3]LS Mu?oz,P Barreras,CA Pardo.Zika Virus-Associated Neurological Disease in the Adult:Guillain-Barre Syndrome,Encephalitis,and Myelitis.[J].Seminars in Reproductive Medicine,2016,34(05):273-279.
[4]JW Hyun,JY Kim,KG Choi.The Etiological Spectrum of Acute Sensory Myelitis[J].Journal of Clinical Neurology,2015,11(3):227-233.

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