以《皇帝内经》为基础论经典之“痹”

发表时间:2018/1/10   来源:《中国误诊学杂志》2017年第23期   作者:赵雪梅1 唐雪梅2 梁金梅3
[导读] 掌握痹证的发展史,是继承的基础,也是发扬中医学特色的前提。

1,2江油市中医医院药剂科;3.江油市中医医院针灸科
摘要:中医对痹证的认识源于《内经》,发展于《金匮要略》,并在后世的继承与发展过程中不断完善,对现代中医临床遣方用药、针灸、制药均有具有重要的指导意义。笔者以《内经》为基础,以期从痹证的病名、病因病机、证型分类、症状、辨证论治、中药使用、方剂等方面出发,总结经典对痹证发展的贡献。掌握痹证的发展史,是继承的基础,也是发扬中医学特色的前提。
关键词:痹证;《黄帝内经》;《金匮要略》
Summarize the bizheng of Classic medical books
based on 《huangdi neijing》
Xuemei zhao1  Xuemei tang2  Jinmei  liang3
1、2pharmacy department of Jiangyou TCM hospital
3 acupuncturedepartment of Jiangyou TCM hospital
Abstracts:The knowledge of traditional Chinese medicine’s bizheng originates from 《neijing》,developed in《jingui yaolue》,and the inheritance and development of the later generations are constantly improved,above-mentioned development have great influence on prescription properly and clinically、acupuncture、pharmaceuticals。The research attempt to summarize the contributions of classic traditional Chinese medical records based on disease name、etiology and pathogenesis、syndrome-classification、symptom、treatment based on syndrome differentiation、using traditional chinese medicine、prescription and so on.The development history of the bizheng is the basis of inheritance and the premise to carry forward the characteristics of Chinese medicine.
Key words:Bizheng;《huangdi neijing》;《jingui yaolue》

        1.《内经》论痹
        “痹证“首见《黄帝内经》,《素问.痹论》和《灵枢.周痹》为痹证专论,另 40 余篇涉及痹证。命名方式多样,达52种之多。指出引起痹证因素为风、寒、湿三种邪气,多为三气杂至而发,且以其中一种邪气为主,提及饮食、情绪等影响但未系统阐述。
        痹证类型以病因分,风邪为主行痹,依据风善行而数变,发病特点为疼痛游走不定,痛无定处。寒邪为主痛痹,依据寒邪凝滞、收引,发病特点为疼痛剧烈难忍。湿邪为主著痹,依据湿邪重浊、黏滞、趋下,发病特点为肢体沉重;以发病时间和感邪部位分,风、寒、湿三邪侵犯人体,发生季节不同,侵犯人体部位不同,分五体痹。冬为骨痹;春为筋痹;夏为脉痹;长夏为肌痹;秋为皮痹;以发病部位分,五体痹邪气未除,复感外邪风寒湿,内邪与外邪相合,邪气加重便深入脏腑。五脏痹未愈,邪气循五脏六腑之腧侵入体内,形成五脏六腑之痹。
        2.《伤寒杂病论》论痹
        流传过程中分《伤寒论》、《金匾要略》。为临床医生提供了具体的治疗手段,根据《内经》风、湿邪气特性总结出“风邪易驱,湿邪难治”的治法对后世医家有很大的启示。继承《内经》理论的前提下有卓越贡献,病因论述更深入 在痹证的发生发展过程中,针对不同的证型,提针刺、风化湿、温经散寒、通络止痛、发汗、利小便、祛宣痹通阳、活血通络、宣肺化饮利水、和胃降逆等治法,对后世痹证治法,开扩了范围。
        2.1记载治痛痹名方
        《伤寒论》记录了治痹证沿用至今的痛痹名方桂枝附子汤、去桂加白术汤及甘草附子汤,并详细描述了主病情况、症状,脉象等情况。



        《金医要略》记载治疗风湿常用方剂麻黄加术汤和麻黄杏仁慧茵甘草汤,均为外感风寒湿致痹证初起常用方剂;桂枝芍药知母汤和乌头汤,其中风湿历节用前者,寒湿历节用后者,在现代临床应用中常用这两首方剂治疗痹证;黄芪桂枝五物汤主血痹;越婢汤主风水恶风,一身悉肿,自汗。
        2.2首提“风湿”、“历节”,立专篇论“血痹”
        《金医要略》对湿痹症状有所描述并提具体治法。外感风湿,祛邪应用汗法,以微微似欲汗出最佳。中医“风湿”与西医“风湿病”相比,二者虽有相通之处,但其含义是截然不同,要注意区分,不能混为一谈;描述历节病的症状表现、脉象及病因病机。该病亦有肢体关节疼痛,书中记载了治疗历节病的方剂;描述血痹的症状和成因,并进一步诠释《内经》中“血凝而不流” 的思想。血痹阴阳俱微,外证身体不仁,如风痹状,治以黄芪桂枝五物汤。
        2.3指出“风为百病之长”,区别中风与痹
        《金匮要略》曰:“夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物”,指出风为百病之长的说法。在《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇中曰:“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂,此为痹,脉微而数,中风使然”,指出风邪致中风与痹的鉴别特点。
        3.《千金要方》论痹
        3.1记载大量方剂、提丰富的治法与剂型
        叶长春[1]认为,孙思邈传承了张仲景重视温阳、散寒的学术思想。故其对痹证认识的最大贡献就是它记载了大量治疗痹证的有效方剂。如大续命散,由麻黄、乌头、防风等发散风寒;独活酒,祛风湿止痛的药物组成,用独活、防风、附子、乌头等泡酒饮用;独活寄生汤,依然是中医临床治痹常用方剂。记载痹证治法有内服、外用、针灸、食疗等。内服药物剂型有“汤剂”、“散剂”、“丸剂”、“酒剂”等,外用有“膏剂”。
        3.2提“风气者本因肾虚”说法
        继承《内经》、《金匮要略》、《中藏经》基础上,认为风、寒、湿三邪为主要病因,也认识到“热邪”是痹证的一个重要的致病因素。提出痹证的另一个重要的病因是肾虚,即所谓“肾气虚弱、卧冷湿地当风得之”,也强调气候环境的影响。
        4《格致余论》论痹
        4.1首提“痛风”病、提痰致病
        《格致余论》立“痛风”病,立《痛风论》,详细论述痛风的病因病机、治法。病因病机为,“大率因血受热己自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩,所以作痛”。治疗上以辛热之剂散寒化湿为主,注重护阴的思想;《丹溪心法》、《格致余论》均弃“痹证”病名另立“痛风”。认为其病因有痰、风热、风湿、血虚四个方面。
        4.2治病方列举
        小续命汤祛湿加苍术或白术、祛痰加竹沥;二陈汤血虚加酒黄芩、羌活、苍术、白芍、当归、红花、桃仁等;根据疼痛部位不同,治疗时加药物亦不同。“在上加羌活、桂枝、威灵仙;在下加牛膝、防己、木通、黄柏。本书还记载了一些后世治疗痹证常用的方剂,如二妙散、趁痛散、痛风方等。
参考文献:
[1]叶长春.孙思邈 《千金方 》附子方药配伍特点及临床运用规律的研究[D].昆明:云南中医学院,2012:2.
[2]《黄帝内经》北京:人民卫生出版社影印本.
[3]《神农本草经》.北京科学技术出版社
[4]汉.张仲景《伤寒论》北京:人民卫生出版社排印本。
[5]汉.张仲景《金匮要略方论》北京:人民卫生出版社排印本。
[6]汉.张仲景撰.何任,何若苹整理金匾要略「M].第1版北京人民卫生出版社,2005:8.
[7]何文清,樊德春.浅析《金匮要略》对痹证的认识[J] .国医论坛,2004,19(3):3-4
[8]唐·孙思邈著备急千金要方「M].第1版北京人民卫生出版社,1982:153.
[9]汉.华佗.《中藏经》.人民卫生出版社排印本.
[10]元.朱震亨.《格致余论》.天津科学技术出版社
[11]元.朱震亨.《丹溪心法》.上海科学技术出版社排印本

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