下颌骨骨折患者术后功能恢复的护理研究进展

发表时间:2017/12/19   来源:《心理医生》2017年33期   作者:车建焕1 刘玉锦2(通讯作者) 李福玮3 赵彤霞4
[导读] 颌面部损伤是口腔颌面外科常见病,颌骨骨折的发生率占颌面损伤的35%[1],其中下颌骨骨折发病率居首位[2]。

(1长春中医药大学护理学院  吉林长春  130000)
  (2东北师范大学人文学院  吉林长春  130000)
  (3长春市中日联谊医院手术室  吉林长春  130000)
  (4吉林大学口腔医院口腔颌面外科  吉林长春  130000)
  【摘要】下颌骨由于生理结构特殊性,是颌面部骨折的好发区。当下颌骨骨折发生时,其临床表现与全身其他部位骨折相比有很多不同,其中咬合紊乱、颌面部畸形是最大的不同。如果下颌骨骨折后治疗不当,不仅影响患者的咀嚼功能,还会影响颜面部外形和心理创伤。随着医学的发展,下颌骨骨折术后功能恢复也越来越被国内外护理届关注。
  【关键词】下颌骨骨折;功能恢复;护理
  【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0304-02
  颌面部损伤是口腔颌面外科常见病,颌骨骨折的发生率占颌面损伤的35%[1],其中下颌骨骨折发病率居首位[2]。下颌骨骨折的治疗方法有保守治疗和手术治疗,目前以手术开放复位坚强内固定为治疗的主流技术[3]。手术治疗具有高稳定性,对患者创伤小、促进骨折的愈合速度与质量等优点[4]。整复固定和手术治疗只是完成了初步的治疗工作,术后还需要配合功能锻炼。
  1.下颌骨骨折患者术后功能恢复现状
  陈旧性下颌骨骨折常引起咬合紊乱、张口受限等并发症,这些严重影响了患者生活质量[5-6]。下颌骨骨折手术治疗也存在张口受限、咬合关系紊乱等功能恢复不良并发症[7],早期康复训练可以保证口腔卫生,恢复语言功能,减轻心理负担[8]。下颌骨骨折常导致并直接影响下颌运动的翼外肌损伤,翼外肌功能的恢复会影响下颌运动功能及颞下颌关节功能的康复[9],有研究显示早期康复训练对于下颌运动效果良好[10]。
  2.下颌骨骨折患者术后功能恢复影响因素
  2.1 依从性
  依从性是指患者在求医之后其行为与临床医嘱的符合程度[11],随着出院时间延长,患者对医生、护士的嘱咐会逐渐淡忘,从而降低患者的依从性[12],会增加感染几率、导致骨折愈合效果欠佳[13]。
  2.2 疼痛恐惧
  疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征[14]受到重视。下颌骨骨折多是在缺乏心理准备的情况下发生,疼痛感觉深刻。有研究显示,护理干预可以减轻下颌骨骨折手术患者对疼痛的感受、提高术后镇痛效果、从而促进病人康复[15]。
  2.3 手术方式
  吕翔[16]对患者手术后疗效综合评价研究显示,无论是骨折线对位还是术后咬合关系和开口度恢复,均优于保守治疗。有不同报道单纯行颌间结扎和手术后早期行功能锻炼,一个月复查,前者均有不同程度的开口受限,后者发现张口受限[17-18]。
  2.4 抑郁与焦虑
  下颌骨骨折会影响患者进食、语言等生理功能,且影响面部美观。加之疼痛剧烈,大部分患者还有部分社会因素的压力,表现出焦虑、抑郁等症状,而抑郁与焦虑程度会改变机体内分泌机制,降低免疫力,影响骨折的愈合及功能恢复[19]。
  3.下颌骨骨折患者术后功能恢复的护理
  3.1 护理措施
  手术后下颌骨的活动范围减少、关节紊乱发病率增加,下颌骨骨折术后早期功能训练对颞下颌关节功能恢复非常重要[20]。
  付显俊[21]报道下颌骨骨折患者切开复位内固定术后应用中草药外敷辅助张口训练的效果,在康复治疗前,先热敷中草药(通筋活血、止痛作用),可减轻康复训练时的疼痛,缩短康复训练时间,改善了康复训练的效果。张丽[22]对采用随机对照研究,术后使用软木塞训练张口,一年后测量病人张口度。显效例数实验组高于对照组,其中实验组患者术后咬合关系均基本恢复、面型美观,患者对张闭口训练效果满意。患者有对疾病相关知识及心理疏导的需求,医护人员在不同程度上满足这种需求,会提高患者在出院后依从性行为[23]。依从性对于需要长时间功能锻炼的患者来说非常重要。陆晓兰[24]对实验组给予早期行口腔功能锻炼并联合心理指导的整体护理干预,根据抑郁自评量表、焦虑自评量表评分,结果表明护理干预改善了下颌骨骨折患者的心理状态。



  3.2 护理模式
  3.2.1住院期间护理  下颌骨骨折患者手术后功能锻炼会影响功能恢复效果。下颌骨骨折患者在坚固内固定手术后,为了保持骨折对位的稳定性,会辅以颌间牵引术。手术后早期以静为主,限制患者颌骨运动。从颌间牵引后第三周起,进食时可逐渐去除牵引的橡皮圈,允许适当的活动,以锻炼咀嚼功能。餐后再重新挂上橡皮圈,以维持牵引固定状态[25]。口腔颌面外科病房是下颌骨骨折患者住院期间护理地点,责任护士给予患者常规护理同时作为患者术后功能锻炼的主要指导者,并根据患者具体情况给予心理护理和健康宣教。这是国内普遍的护理模式。
  3.2.2出院后护理  现如今住院患者出院时,责任护士给予出院护理,告知出院后注意事项。但由于多种条件限制,出院后的护理很难继续,而且没有明确规定出院后的继续护理问题。电话随访可以建立有针对性的护理,能有效提高出院患者生活质量,促进和维护患者健康[26]。在我国,出院后的护理模式多以家庭为中心,患者出院后多数只在复查病情的时候与原有护理人员沟通,且沟通方式较单一、不连续。随着现代护理事业的发展,在护理过程中引入和改善通讯方式是未来发展的趋势[27]。
  4.小结
  下颌骨骨折患者术后功能恢复是一个长期的过程,影响下颌骨骨折手术后功能恢复的因素却很多。随着医学进步,减少了由于医疗操作所引起的下颌骨骨折术后功能恢复不良,护理的作用逐渐显示并受到重视。大量文献显示下颌骨骨折患者术后早期积极有效的功能锻炼对减少并发症、促进骨折愈合、恢复生理功能和面部美观具有重要作用。我国目前医疗资源有限,现有的康复治疗及护理资源尚且不能满足患者的需求,因此,将功能恢复护理干预延伸或者充分利用现有医疗资源,以提高下颌骨骨折患者术后功能锻炼和恢复的效果更值得探讨发掘。
  
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