标准化护理策略在神经外科气管套管中的应用

发表时间:2017/12/19   来源:《心理医生》2017年33期   作者:葛建丽1 张国霞2 黄晓婧1 刘丹1
[导读] 神经外科患者具有病情重、病程长及意识障碍、精神症状患者较多等特点。

(1江苏省苏州大学附属第二医院高新区医院神经外科  江苏苏州  215151)
  (2江苏省苏州大学附属第二医院神经外科  江苏苏州  215004)
  【摘要】目的:探讨标准化护理策略在神经外科气管套管中的应用。方法:选取2015年6月—2017年6月共234例气管套管患者,根据患者所采用的护理策略,分为观察组和对照组各117例,观察组采用标准化护理策略进行护理,对照组采用传统的管路护理策略进行护理,比较两组护理效果。结果:观察组患者护理质量考评得分高于对照组(P<0.01)、观察组患者对气管套管健康宣教知识知晓率及护理满意度均优于对照组(P<0.05)。结论:标准化护理策略可提升气管套管的护理质量、提高患者自护能力、护理满意度及护士专科业务水平。
  【关键词】标准化护理策略;气管套管;护理质量
  【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0302-02
  神经外科患者具有病情重、病程长及意识障碍、精神症状患者较多等特点,气管切开置入气管套管是保持气道通畅的重要措施,但术后易出现肺部感染、套管脱出、套管堵塞、意外拔管等影响疾病愈合甚至造成生命危险的并发症,因此提高气管套管护理质量是我们护理的重点。标准化护理策略即通过制定护理质量评价标准即权重,作为护理工作的准则,为护理工作提供依据和指南[1],能有效提高护理效率和质量[2]。目前临床护理中尚无气管套管护理质量统一的评分标准[3],2015年6月—2017年6月,我科对117例气管套管患者采取标准化护理策略,针对气管套管护理制定质量评价标准并实施,取得较好效果。现报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 临床资料
  我科为苏州大学附属第二医院高新区医院神经外科(康复科),共有床位46张,主要收治颅脑损伤、脑血管疾病、脑肿瘤等康复期患者,全年气管套管患者5~15人/日。选取2015年6月—2017年06月共234例,根据患者所采用的护理策略随机分两组,采用标准化护理策略为观察组、采用传统管路护理策略为对照组,两组各117例。观察组男78例,女39例,年龄26~79岁,平均(58.25±2.13)岁,颅脑外伤52例,脑出血42例,脑梗死21例,脑脓肿2例。对照组男67例,女50例,年龄18~76岁,平均(57.02±1.24)岁,颅脑外伤53例,脑出血47例,脑梗死16例,热射病 1例。两组患者病种、年龄、性别方面比较 (P>0.05),差异无统计学意义,具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1确立气管套管护理质量评价标准  成立由医院导管组成员及科室护士长及骨干组成的气管套管专项护理质控小组,质控小组首先调查气管套管护理中现存问题,对存在问题进行原因分析,拟定气管套管护理质量评价标准,评价标准完成后请医院护理质量委员会专家评价,质控小组根据专家意见修改制定气管套管护理质量评价标准,见表1。
  1.2.2培训气管套管护理质量评价标准  为了确保护理质量评价标准临床实施,组织全科护理人员进行培训并组织考核:
  (1)建立护理质量评价标准的意义、考评细则及达标要求等;
  (2)理论培训:气管切开患者观察要点、健康宣教、气道湿化、痰液粘稠度、吸痰时机的判断;气管切开患者常见并发症的预防及护理等;
  (3)技能培训:气管套管固定方法、气囊压力判断、翻身拍背、声门下吸引、吸痰、气切口换药等。
  1.2.3实施气管套管护理质量评价标准  护理质控小组每月现场质控评估10名患者,发现问题即时反馈并现场指导示范,每月统计汇总1次,对存在问题在科室会议上进行讨论,分析原因并提出改进方案。
  


  1.3 观察指标
  1.3.1比较两组患者气管套管护理质量考评得分情况。                   
  1.3.2比较两组患者对气管套管健康宣教知识知晓率。采用自制问卷进行健康宣教知识调查,问卷测评分≤69%为知晓少;70~79分为基本知晓;80~89为“大部分知晓”;90~100分为“完全知晓”;宣教知晓率﹦基本知晓数﹢大部分知晓数﹢完全知晓数/调查总人数×100%。
  1.3.3比较两组患者出院时护理满意度测评,分为不满意、一般、满意、非常满意四项。护理满意度评价采用本院自制护理满意度评分表,总分100分,≥90分为非常满意;80~89分为满意;70~79分为一般;<69分为不满意。总满意率=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。
  1.4 统计学方法  
  采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。计量资料以x-±s表示,采用t检验;计数资料以百分比表示,采χ2检验。以P ﹤0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组患者气管套管护理质量考评得分情况见表2。
  
  2.2 两组患者对气管套管健康宣教知识知晓率比较见表3。
  2.3 两组患者对气管套管护理满意度比较见表4。
  3.讨论
  3.1 标准化护理策略利于提升气管套管护理质量
  护理质量低下可直接增加患者病死率、并发症发生率及感染发生率,良好的护理质量评价指标体系可以真实客观的反应护理质量的水平[4]。气管套管为神经外科的高危管道,识别高危险因素,合理气道湿化、按需吸痰、感染预防控制及其他细节上的护理关系着患者的预后与康复,如何采取有效的策略提高护理质量是我们必须关注的问题。表1气管套管护理质量评价标准包括气管套管基本要求、病情观察、按需排痰、健康宣教四个维度16项具体考评细则,表2结果显示,观察组实施标准化护理策略后护理质量考评得分高于对照组采用传统的气管套管管路护理策略。值得注意的是虽然对照组气管套管护理质量也达到了(93.53±1.963)分,但是质控评价是以普通导管管理标准来衡量的,质控者无统一质控评价标准衡量,存在有问题扣分难以落实的现象或者未发现存在的问题,而观察组质量评价标准将气管套管护理具有规范化、具体化、细节化及制度化,一方面使护士能规范护理,及时防范并识别、处理风险因素,另一方面质控者能及时发现真实存在的问题,为实施有效的改进措施提供依据,利于不断提升气管套管护理质量。
  3.2 标准化护理策略利于提高患者自我护理能力,提升护理满意度
  患者对护理工作的满意度是优质护理质量最常用的评价指标[5-6]。提升满意度获得患者的认可,护理中不仅要在不影响病情的情况下尽量满足患者需求,还要使患者及家属掌握基本的医疗专业知识,提高患者的自我护理能力。表1气管套管护理质量评价标准要求护士气管套管健康宣教覆盖率100%,患者及家属知晓率≥90%。表3结果显示:观察组患者对气管套管宣教知识知晓率高于对照组;表4结果显示:观察组护理总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),证实了标准化护理策略能增加护士主动健康宣教意识,提高患者自我护理能力,另一方面护士的主动服务意识提高,改善了患者对护理工作的认可,提升护理满意度。
  3.3 标准化护理策略利于提升护士专科业务水平
  全科护理人员培训并考核气管套管护理质量评价标准,护理质控小组2次/周现场质控评估,对存在问题即时反馈并现场指导,有针对性的培训及现场评估指导不仅增强了护士规范操作意识,更养成了护士规范操作的习惯,提高护士专科技能及理论水平,同时激发了护士工作积极性,使其对护理工作变被动为主动。全程标准化管理,使护士在护理过程不仅获得患者的认可,更提升了护士专科业务水平,有效保障了患者的安全。
  【参考文献】
  [1]付芳,徐琼英,温映霞.标准化护理策略在脑脊液引流患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(8):7-8.
  [2]谭丽萍,陈香凤,丁力等.标准化策略在神经外科脑脊液引流护理质量管理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(21):1952-1954.
  [3]覃月彩,罗春清,梁贻琼,等.PDCA循环管理对气管套管护理质量的影响[J].护理学报,2017,24(10):8-10.
  [4]陈赘,郭欣,田梅梅,等.医院护理质量关键指标筛选及评价的研究现状[J].中华护理杂志,2014,49(3):329-332.
  [5]曾采采,关键仪,丘雪梅.骨科护士对优质护理认知现状的调查及优质护理应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(10):10-11.
  [6]韩彦辉,李海霞.优质护理服务在急诊科的应用效果研究[J].护士进修杂志,2013,28(9):837-839.

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