集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察

发表时间:2017/12/19   来源:《心理医生》2017年33期   作者:杨国梅 谭淑静
[导读] 呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气过程中最常见的并发症,处理不当会导致多器官功能衰竭和败血症,甚至死亡。
(青岛大学附属威海市立第二医院  山东威海  264200)
  【摘要】目的:观察集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法:分析170例ICU呼吸机通气治疗患者作为研究对象,随机分为观察组85例(集束化护理)和对照组85例(常规护理)。结果:观察组VAP发生率、机械通气时间、ICU入住时间、二氧化碳分压(PCO2)显著低于对照组,氧分压(PO2)显著高于对照组(P<0.05)。结论:集束化护理方案比传统的被动预防措施更有效。


  【关键词】呼吸机相关性肺炎;集束化护理;机械通气
  【中图分类号】R473.5                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0300-01
  The effect observation of cluster nursing for prevention of ventilator-associated pneumonia 
  Yang Guomei, Tan Shujing.
  The Affiliated Weihai Second Municipal Hospital of Qingdao University, Shandong Province 264200,China.
  【Abstract】Objective To observe the clinical effects of cluster nursing for prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP). Methods To analyze 170 cases of ICU ventilator patients which were randomized into the observation group (85 cases) with cluster nursing and the control group (85 cases) with conventional nursing. Results The observation group showed an obvious decrease in VAP incidence rate, mechanical ventilation time ,lengthen of ICU stay and PCO2, and an obvious increase in PO2 than the control group (P<0.05).Conclusion Cluster nursing is more effective than conventional passive prevention measures.
  【Key words】Ventilator-associated pneumonia (VAP); Cluster nursing;Mechanical ventilation
  呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气过程中最常见的并发症,处理不当会导致多器官功能衰竭和败血症,甚至死亡。目前集束化护理方案作为一种主动预防VAP措施,取得良好临床效果。本研究选取本院ICU收治机械通气患者170例,分别采用集束化护理方案和常规护理方案,观察预防VAP的临床效果,现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  该院ICU自2016年1月—2016年10月收治机械通气170例随机分为观察组和对照组各85例。观察组和对照组各项统计数据如下:男36例、40例,女49例、45例,平均年龄(54±8.75)岁、(53±7.97)岁,根据急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)标准入院4h评分为(22.76±3.28)、(23.13±2.88)。两组在性别、年龄、APACHEⅡ评分差异无统计学意义。
  1.2 方法
  观察组和对照组均给予常规护理,观察组在常规护理基础上增加集束化护理措施。集束化护理:一是鼻饲护理,若病情允许抬高床头30°~45°让患者半卧位进食,鼻饲液温度为40°,速度从慢到快,鼻饲后保持半卧位30~60min。若患者多次误吸、胃容物由胃向食道返流,将鼻饲改为直径3mm胃管进食。吸痰时掌握深度,避免患者因刺激而发生剧烈咳嗽。若腹部肠鸣声消失或胃潴留容量超过150ml,考虑增加胃动力再进行鼻饲。二是呼吸道护理,气囊压力维持在20~25cmH2O,湿化液量为500~1000ml/d,近端气道温度37°,湿度60%~70%;吸痰管插入深度大于气管前端开口4~5cm,吸痰前先送纯氧几分钟避免发生低氧血症,先给予患者体位引流、胸部叩击、震颤,再正式吸痰;三是清理声门下滞留物,对于通气时间>72h患者先让其取头低足高或平卧位,吸出口鼻、气管内分泌物,设定恒定中心负压吸引装置负压60~80mmHg,采取间断吸引并间断冲洗法清理声门下分泌物[1]。四是口腔护理,3次/1d。口腔PH>7时选用2%~3%硼酸溶液,口腔PH=7时选用生理盐水或1%~3%过氧化氢溶液,口腔PH<7时选用碳酸氢钠溶液作为护理液。五是呼吸机环路保养,管道、湿化器更新1次/7d,湿化液更新1次/1d,过滤网清洗1次/1d,及时倒掉冷凝水,在患者变换体位时抬高管道防止冷凝水流入管道。六是镇静剂管理,根据患者镇静水平及时调整镇静剂的剂量。七是预防深静脉血栓形成,给予低剂量普通肝素2~3次/1d,对于肝素禁忌症患者给予逐渐加压袜或者间歇压迫器[2]。八是拔管评估,每天对患者做呼吸功能评估,达到拔管条件时及时拔管。
  1.3 观察指标
  两组VAP发生率、机械通气时间、ICU入住时间、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)等。
  1.4 统计学方法
  数据统计分析软件采用SPSS 19.0。计量资料采用(x-±s)和t检验;计数资料采用(n,%)和χ2检验,概率P<0.05和P>0.05表示组间差异有无统计学意义。
  2.结果
  观察组和对照组各项观测指标分别为:VAP发生率21.2%、29.4%,机械通气时间8.53±6.11、11.39±8.27,ICU入住时15.32±7.26、19.71±6.37、氧分压(PO2)89.42±13.45、73.33±16.76,二氧化碳分压(PCO2)39.12±8.49、63.28±6.17,由此可见,观察组VAP发生率、机械通气时间、ICU入住时间、PCO2均显著低于对照组(P<0.05),PO2显著高于对照组(P<0.05)。
  3.讨论
  集束化护理方案是预防VAP而主动采取的干预措施,是一系列操作、护理、治疗措施的集合,效果优于单独执行。为有效执行集束化护理措施,ICU专门成立VAP护理小组,根据集束化护理具体内容制定查验表,主要包括:手卫生规范、床头抬高、气管管理、呼吸机保养、口腔护理、肠内营养安全输入等几个大项,一方面合理分工和明确责任,另一方面避免漏项。集束化护理比传统护理具有明显的优越性,能够显著降低VAP发生率,具有临床推广价值。
  【参考文献】
  [1]田晓华,刘卫荣,袁玲.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志,2014,29(3):241-243.
  [2]范晓华,曹岳蓉,徐娟,等.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案预防的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(18):4203-4205.
  
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