药物超声导入治疗复治涂阳肺结核患者的护理

发表时间:2017/12/19   来源:《心理医生》2017年33期   作者:周文健 闻俊(通讯作者) 贡献华
[导读] 复治涂阳肺结核患者增殖性病灶、慢性纤维空洞较多,病程长达数年,久治不愈。
(镇江市第三人民医院  江苏镇江  212000)
  【摘要】目的:探讨利用超声电导药物经皮透入治疗复治涂阳肺结核的相应护理措施。方法:选择本院2013年7月至2014年4月期间60例复治涂阳肺结核患者,随机分为对照组和超导组各30例,对照组给予常规全身抗结核药物治疗及护理,超导组在对照组治疗基础上联合通过超声电导仪在患者病灶部位局部靶位透入抗结核药物,给予相应的病情观察、心理护理、健康教育等护理措施。结果:超导组与对照组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:药物超声导入治疗复治涂阳肺结核可明显提高患者的临床治疗效果,根据病情程度提供相应的护理措施可有效促进患者康复。
  【关键词】复治涂阳肺结核药物超声导入;护理
  【中图分类号】R473.5                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0289-02
  复治涂阳肺结核患者增殖性病灶、慢性纤维空洞较多,病程长达数年,久治不愈,最终成为慢性排菌患者。针对该类患者抗结核药物往往难以到达全部病灶,而全身抗结核药化疗疗程长,副作用多,给患者家庭带来一定经济负担,也给患者本人造成了严重的心理情绪障碍[1]。若患者全身抗结核治疗失败则极易发展到耐多药结核。2014年我科室开始采用超声电导仪进行药物超声导入治疗复治涂阳肺结核患者,配合相应的护理措施,效果显著。现将护理经验总结报告如下。
  1.资料和方法
  1.1 一般资料
  在我院2014年7月至2015年4月住院患者中,选择60例复制涂阳肺结核病例,按照完全随机法分为超声电导组30例,其中男21例、女9例,年龄18~60岁,平均(41.2±3.24)岁,伴空洞17例;单纯化疗组30例,其中男25例、女5例,年龄18~60岁,平均(39.6±4.16)岁,伴空洞15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  单纯化疗组给予目前国家推荐复治涂阳肺结核化疗方案:2HRZES(或AKm、Cpm)/6H3R3E3),予常规护理。超声电导组在此治疗的基础上联合使用患侧病灶部位局部超声电导靶位透药。具体方法:根据CT明确病灶部位,特别是空洞部位,在体表做好标记,将含液药贴同两个治疗发射头固定在体表标记部位,导入异烟肼和利福平(超声电导耦合凝胶贴片,每个贴片含INH0.1g,RFP0.15g),每日一次,每次30min,30天一疗程。超声电导仪及贴片均由北京诺亚同舟技术有限公司制造。在治疗同时给予相应的病情观察、心理护理、环境准备、健康教育等护理措施。
  1.3 观察内容及疗效评定
  两组病例分别在2月、5月、8月时间段查痰找抗酸杆菌及痰结核菌培养,复查胸部CT,于强化期每15天、巩固期每月查血常规、肝、肾功能、尿常规,并记录患者的不良反应。观察患者病灶吸收、空洞、痰菌阴转、痰结核菌培养阴转等情况。
  1.4 护理措施
  1.4.1超声电导组治疗前心理护理  药物超声导入是一种新型治疗方法,患者及家属对该技术相关理论知识、操作过程及临床效果不了解,因此会有一些心理顾虑。对此责任护士应在治疗前做好心理护理。尽量满足患者对安全的需要,耐心向患者讲解治疗过程中的相关注意事项,回答患者的疑问[2]。向患者及家人讲解超声导入的治疗原理,及无创伤、无痛苦的特点,安抚患者情绪,增加其依从性,消除焦虑紧张。
  1.4.2患者准备  保持病灶区域皮肤的清洁、干燥,增加药物透皮吸收效果。针对患者病情取合适体位,注意保暖,避免患者受凉。
  1.4.3治疗中护理
  (1)治疗中护理人员应全程陪护,首次超声药物透入治疗时应密切观察患者病情变化。(2)在治疗过程中有轻微针刺感和温热感属于正常现象,但由于每个患者耐受力有差异,若患者主诉不适症状加重则应立刻调低挡位,直到患者能够承受[3]。(3)导入仪在促进药物直达病灶的同时,还能促进身体的新陈代谢,应叮嘱接受治疗的患者多喝水。(4)治疗过程中如出现皮肤贴片过敏,应立即对症处理,治疗期间及治疗后的3天内避免搓洗治疗部位。(5)超声波调理必须保证有足够的导声膏涂抹在皮肤表层,同时治疗探头要完全接触皮肤才能使超声波正常传导。
  1.4.4健康指导  为促进治疗方案的有效进行,应向患者及家属解释本病的特点及患者目前的病情,介绍所采用的治疗方案、药物剂量、用法和不良反应等。强调坚持用药的重要性,遵从治疗方案,防止疾病复发。
  1.4.5治疗后护理  取下超声电导仪治疗发射头,关闭电源。擦净患者病灶处周围皮肤的药液。密切观察、记录体表结核病灶变化程度,并与治疗前相比较。皮肤护理:告知患者药透部位贴身衣物应柔软、清洁、干燥,材质以棉质类为宜,以保护药透部位的皮肤。另外告知患者勿骚抓皮肤,保持皮肤完整。
  1.5 统计学方法
  采用SPSS 20.O统计学软件对资料进行统计分析,计数资料两组间比较用f检验,两组率的比较采用卡方检验,P<0.05,差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 痰菌阴转率
  超声电导组痰菌阴转率高于单纯化疗组差异有统计学意义(P<0.05)(表1)
  2.2 X线病灶吸收情况
  两组组结核病灶治疗有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)
  3.讨论
  结核病是危害人类健康的主要传染病之一,而复治涂阳肺结核患者更是转为耐药结核病的主要人群,有研究表明标准复治化疗方案对治疗复治涂阳肺结核患者临床疗效存在较大差异[4-5]。因此为更好、更快的治愈复制涂阳肺结核患者,提高病变部位血药浓度是十分必要的手段。
  超声药物导入技术通过物理手段,使药物透过皮肤进入体内病变组织和器官直接发挥药物治疗作用,被医学界称为第三代给药方法[6]。其优点在于:(1)穿透力强:超声的传播媒质广传播距离远,穿透能力强。其穿透人体的有效深度是8~ 12cm。(2)内生热:超声传导具有高度集中性,在人体作用能够产生内生热,维持时间约1~ 2 小时。(3)超声传导能够提高细胞膜的通透性,利于大分子药物快速导入[7]。使用超声导入药物不经过全身血液循环,减少了药物对正常组织特别是肝肾器官的损害,且无药物到达靶组织之前的损失,提高了药物的生物利用度[8]。(4)无痛、无创、简捷、方便。(5)治疗费用低,患者易于接受。
  综上所述,在对复治涂阳患者进行药物超声导入治疗时,对其进行针对性的护理措施,如治疗前心理护理、物品准备工作、治疗过程中护士全程陪同、治疗后健康指导等,能够有效提高患者疗效、缩短疗程,值得临床推广。
  
  【参考文献】
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  [2]王建梅,李东玲,王丽娟,包磊,薛娜娜.靶位超声导人抗结核药物治疗包裹性胸腔积液的疗效观察与护理措施[J].临床合理用药,2014,04(7):61-62.
  [3]王建梅.靶位超声导入异烟肼治疗包裹性胸腔积液40例与护理措施[J].临床医药,2015,02,24(3):65-67.
  [4]任淑君.标准复治化疗方案治疗多耐药与敏感复治肺结核比较[J].中国继续医学教育,2016,08(14):155-156.
  [5]韩珍,李晓芬,冷雪.复治肺结核患者耐多药的影响因素分析[J].国际检验医学杂志,2015,36(11):1568-1570.
  [6]王慧,赵焱,姜春红,等.超声透皮给药的临床进展[J],中国医药指南,2013,11(12):72-73.
  [7]杨静萍,谭文惠,郭玲琳,等.联合超声导入联合早期康复治疗脑卒中偏瘫患者的疗效及护理观察[J],中国医药指南,2015,2(13):236-237.
  [8]李伟,崔渊博.超声电导仪经皮给药治疗结核性腹膜炎临床观察[J],临床医药文献杂志,2015,06,2(17):3490.
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