1例糖尿病足感染合并低蛋白血症的护理体会

发表时间:2017/12/19   来源:《心理医生》2017年33期   作者:廖芸
[导读] 患者男62岁,因发现血糖升高10年,双下肢溃烂半月,发热7天,于2017年1月8日入院。
(云南省开远市人民医院 内分泌 糖尿病科  云南开远  661600)
  【摘要】糖尿病足病是糖尿病患者因神经病变而失去感觉,因缺血而失去活动能力,和(或)合并感染所致的足部疾患[1],糖尿病足病是下肢截肢的主要原因。全球约1.5亿糖尿病患者中,有15%~20%的患者可能在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍,每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者。糖尿病足是糖尿病严重并发症,多发生于年龄大、病程长、长期血糖控制不佳的患者,糖尿病足的感染直接影响足溃疡的预后。现将我科收治的1例糖尿病足合并多种并发症的护理体会报告如下。
  【关键词】糖尿病足;感染;低蛋白血症;护理
  【中图分类号】R473.5                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0272-02
  1.病例介绍
  患者男62岁,因发现血糖升高10年,双下肢溃烂半月,发热7天,于2017年1月8日入院,患足部溃疡为神经缺血性,按Wagner分级,入院诊断:(1)糖尿病足(左足2级,右足残端2级);(2)2型糖尿病;(3)高血压1级极高危组;(4)低蛋白血症。左下肢膝关节内下侧可见9×6cm大小皮肤溃疡,可见少量分泌物,右下肢膝关节以下缺如,残端皮肤可见多处溃疡,大小分别为:1×1.5cm,1×1cm,1.5×1cm,2×1.5cm大小溃疡及水泡,右膝关节下正面可见2×2.5cm,背面可见4×4.5cm大小皮肤溃疡,可见少量黄色分泌物,左下肢痛温触觉减退。入院时体温36.0℃,脉搏115次/分,呼吸20次/分,血压150/100mmHg,体重72kg,体重指数23.1。诊查:血常规:WBC13.7×109/L、RBC3.72×1012/L、HBG:110g/L、中性粒细胞:87.6%。血清白蛋白:29.9g/L,葡萄糖:33.97mmol/L,GHb11.0%。电解质:铁:5.18umol/L、钠:133.77mmol/L。入院后给以抗感染,强化降血糖甘舒霖R(早20u中20u晚20u)+甘精胰岛素(晚10点12u)皮下注射,改善循环,营养神经,降血压,营养、纠正低蛋白血症对症支持治疗,并给以溃疡面换药处理。10天后患者血糖控制平稳,空腹血糖波动在5.1~6.1mmol/L,餐后2小时血糖波动在6.5~8.5mmol/L。入院第12天:血清白蛋白:30.4g/L,复查血常规:WBC8.0×109/L。入院19天左下肢皮肤脱屑,右下肢膝关节以下缺如,残端皮肤可见多处溃疡,溃疡面已结痂,已无分泌物。右膝关节下正面可见2×2.5cm,背面可见4×4.5cm大小皮肤溃疡,表面痂皮覆盖,无分泌物。左下肢浮肿明显减轻,左下肢皮肤溃疡面逐渐缩小,病情好转,故予出院。在随后的随访中,该患者基本康复。


  2.护理
  2.1 控制感染  
  患者左下肢膝关节内下侧可见9×6cm大小皮肤溃疡,可见少量分泌物,右下肢膝关节以下缺如,残端皮肤可见多处溃疡,大小分别为:1×1.5cm,1×1cm,1.5×1cm,2×1.5cm大小溃疡及水泡;右膝关节下正面可见2×2.5cm,背面可见4×4.5cm大小皮肤溃疡,可见少量黄色分泌物,入院时查血常规示血象偏高,长期血糖偏高,并行分泌物培养+药敏检查,选用头孢曲松2.0gQ12h/次,连用15天,复查血常规较前有所好转,已达疗程,感染控制,予以停用。
  2.2 病情观察
  (1)一般生命体征的监测,每4小时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压一次;(2)血糖的监测,患者使用强化降血糖治疗,为了防止血糖下降过快,出现低血糖反应,每4h测血糖一次,测末梢血糖时应注意不要在补液肢体测量,以免出现血糖测量不准确。(3)准确统计患者的24小时出入量。
  2.3 控制血糖  
  血糖的控制是进行所有治疗的基础,因此,在患者住院后,我们立即对其进行胰岛素强化治疗,在每日的早、中、晚、睡前监测血糖一次,并根据测量结果适当调整胰岛素的用量。
  2.4 低蛋白血症的护理 
   由于患处大量的渗液导致体内蛋白的严重丢失,加之蛋白摄入不足,入院时白蛋白:29.9g/L,在静脉补充人体所需蛋白的同时,再饮食结构上摄入优质蛋白饮食。
  2.4 饮食指导 
  针对患者营养状况差,且合并低蛋白血症,入院后根据患者的具体情况,为增强机体抵抗力及促进伤口的愈合,制定了营养计划:(1)少量多餐,定时定量。根据患者的身高、体重、营养状况为其制定饮食计划,主食每天6两,蛋白质2~3两(患者存在低蛋白血症,故指导多进食鱼、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白),蔬菜1斤左右,油脂20克,盐6克。另外,在血糖控制理想范围内,在两餐之间可以适当给患者进食一些食物,例如上午十点左右可以加一杯120ML的低脂奶,下午四点可以给患者200克左右的含糖低的水果,这样既保证了患者的营养供给,又能有利于控制血糖。(2)全天总能量逐增加至2000~2100kcal,现每餐提供能量约660kcal,蛋白质32g,碳水化合物90g;(3)监测血糖变化,使用高食物血糖生成指数的食物与低食物血糖生成指数的食物搭配,一起制作一个中食物血糖生成指数的膳食食谱[2];(4)胰岛素配合饮食控制血糖,既要保证营养的摄入,又要合理控制血糖,使血糖控制在5~7mmol/L。
  2.5 溃疡面控制期的护理 
  溃疡面持续不愈可导致糖尿病足患者截肢等严重后果。因此,对糖尿病足患者足部的溃疡面进行重点护理非常重要。我们对溃疡面感染严重者应用抗生素进行治疗。溃疡面的护理:(1)每天对溃疡面进行消毒,先用5%安尔碘消毒溃疡面,用无菌剪刀修剪坏死腐烂组织,再用0.9%生理盐水冲洗溃疡面后,用康复新液喷撒在伤口表面,保持伤口湿润,以利于新鲜肉芽组织生长,保护新生上皮组织。(2)无菌纱布绷带包扎伤口,每天伤口换药1次,伤口分泌物明显减少,伤口肉芽组织生长呈鲜红色。
  2.6 患肢护理 
  抬高患肢30°~40°,以利于静脉回流,防止下肢水肿。注意足根和内外踝的保护,可用支架或海绵衬垫,避免压疮。每日进行被动锻炼,以免下肢肌肉萎缩。并进行下肢足部按摩,以促进下肢血液循环,具体方法可根据情况而定,一般可从趾尖向上至膝关节按摩2~4次/d,10~30min/次,注意动作应轻柔,促进患肢的血液循环和神经肌肉功能的恢复和改善[3]。在纠正低蛋白血症的同时,休息时用软枕抬高下肢15~20°,以利于下肢静脉血的回流,减轻下肢的局部水肿。
  2.7 心理护理 
  糖尿病足病程长,足病反复发作,易产生焦虑、悲观情绪,对治疗持怀疑、否定态度,加之糖尿病足合并感染有臭味,使病人有自卑心理,这些不良因素都不利于疾病的恢复,在护理时应该更加细心,多与患者沟通交流。向患者介绍糖尿病足相关疾病知识的宣教,取得患者及家属的信任,树立其战胜疾病的信心。
  2.8 出院指导及随访 
  继续低盐低脂优质蛋白糖尿病饮食,每日监测血糖、血压,防止发生低血糖。遵医嘱服药,按时准确注射胰岛素。
  3.小结
  对糖尿病足患者,在控制血糖、控制感染、足够营养支持等系统规范治疗的情况下给予针对性的心理护理、局部伤口的护理,能够提高治疗效果,减少截肢率,并可缩短糖尿病足患者的住院时间。
  【参考文献】
  [1]史轶蘩.协和内分泌和代谢学[M].北京:科学出版社,1999:1372.
  [2]纪文莉.糖尿病患者的饮食护理[J].黑龙江西药,2010,1(23):128-129
  [3]刘庆兰.老年糖尿病患者家属的健康指导[J].社区医学杂志,2008,6(3):62.
  
  
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