结核性脑膜炎患者并发低钠血症的护理

发表时间:2017/12/19   来源:《心理医生》2017年33期   作者:韩娟玲 张晓燕
[导读] 结核性脑膜炎(以下简称结脑)是结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下隙。
(江苏省淮安市第四人民医院  江苏淮安  223002)
  【摘要】目的:总结结核性脑膜炎患者并发低钠血症的原因分析及护理。方法:选择10例结核性脑膜炎并发低钠血症患者,对其临床资料进行总结、分析,探讨并发低钠血症的原因分析及护理要点。结果:经过积极的治疗和护理,10例低钠血症患者,其中9例患者得到纠正,1例得到改善。结论:通过对10例结核性脑膜炎并发低钠血症患者病情观察,采取相应的治疗和护理措施,可以减少并发症的发生,改善愈后。
  【关键词】结核性脑膜炎;低钠血症;原因分析;护理
  【中图分类号】R473.5                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0263-01
  结核性脑膜炎(以下简称结脑)是结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下隙,引起软脑膜蛛网膜进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓疾病[1]。在肺外结核中大约5~15%的患者累及神经系统,其中以结核性脑膜炎最为常见,约占神经系统结核的70%。我院结核科2015年1月至2017年06月共收治28例结脑患者其中并发低钠血症10例(占35.71%),通过治疗和护理均取得良好的效果,现报道如下。
  1.临床资料
  一般资料:本组10例结脑并发低钠血症患者男6例(60%),女4例(40%);10例患者中年龄25~59岁,平均年龄43.2岁,目前,学术界对低钠血症诊断标准:一般定义为血清钠(下文简写成Na)<135mmol/L,血清钠离子测定采用,BS-350E自动生化仪检测,轻度低钠血症130≤Na<135mmol/L 5例,中度低钠血症125≤Na<130 mmol/L 3例,重度低钠血症≤125mmol/L 2例[2],本组10例均符合低钠血症诊断标准。
  2.结果
  经过积极的治疗和精心护理,其中9例低钠血症得到纠正,1例改善后转院治疗。
  原因分析
  2.1 摄入不足
  因长期卧床休息胃肠蠕动功能减弱,患者食欲缺乏,导致摄入饮食中的钠不足[3];昏迷患者,不能自主进食,导致摄入不足。
  2.2 排出过多
  颅内压增高引起呕吐导致钠丢失增多。
  2.3 药物使用不当
  使用利尿药、脱水剂妨碍钠的吸收。皮质激素类药物和心理压力过大等会使患者饮食减少,导致钠盐摄入减少,易引起电解质紊乱。
  2.4 结脑患者自身原因
  常见症状有发热,(1)患者使用解热药物后大量出汗可带大量的钠离子,会使体内钠离子丧失过多,造成低血钠。(2)由于脑干受损,导致肾脏的神经调节发生障碍,远端肾小管出现渗透性利尿,排出的尿中钠含量增高而血液中钠含量减少[4]。


  3.护理措施
  3.1 一般护理
  严密观察病情变化,准确记录患者的基本生命体征、意识变化,及时检测电解质情况,尤其是轻度缺钠患者,由于早期症状不明显容易被忽略。
  3.2 心理护理
  结脑患者病程较长,患者存在不同程度的心理负担,护理人员要做好健康教育,尊重患者人格,应加强与患者以及家属的沟通交流,耐心地向患者解释低钠血症引起的症状;向患者介绍治疗成功的病例,安慰患者以良好的心态接受治疗,减轻患者不良情绪,促进他们战胜疾病的信心,积极的配合治疗和护理。
  3.3 用药护理
  患者应用利尿剂、脱水剂、皮质激素类药物易导致电解质紊乱。要详细记录24h出入量,尤其是尿量变化,控制补液的速度。低钠血症患者采取利尿、脱水治疗时,保证24h的尿量在1500~2500mL[5],以防进一步电解质紊乱。对于中、重度低钠血症患者,应及时采用静脉补钠或鼻饲注入钠盐,观察有无头痛、表情淡漠、嗜睡、惊厥等急性低钠综合征表现,监测患者生命体征的变化,有无恶心、呕吐等低血钠的早期表现。年老体弱、心肺功能不全的患者补液速度不宜过快,监测电解质变化和肾功能的情况,观察药物的不良反应,发现异常及时报告医生及时处理。
  3.4 饮食护理观察患者的进食情况,每日进食量能否满足机体需要,有无恶心、呕吐、食欲减退等症状;观察血电解质情况,根据检查结果给予相应的饮食指导;轻度低钠者,应鼓励患者进食含钠高的食物,如盐开水代替白开水,饮用含盐的菜汤和口服补液盐。不能经口进食者,给予静脉补钠或鼻饲增加钠盐的摄入量。保持口腔清洁。
  3.5 并发症的护理
  (1)脑水肿:观察有无脑水肿的早期征兆;有无意识障碍、烦躁不安、瞳孔的大小及对光反射、球结膜有无水肿等。发生脑水肿时指导患者避免屏气、剧烈咳嗽、用力排便等导致颅内压增加的诱因。脑疝时专人护理,保持病室安静,动态监测患者生命体征、瞳孔、血电解质的变化。对躁动、抽搐患者注意保护,保持呼吸道通畅,预防发生坠床及撞伤等意外,持续低流量吸氧[6]。遵医嘱给予20%甘露醇快速静脉注射,一般30分钟内注入,防止液体外渗,遵医嘱积极纠正低血钠症状。(2)继发感染:结脑患者抵抗力下降,保持病室空气新鲜,每日紫外线消毒病室1小时,保持病室安静、温湿度适宜,预防上呼吸道感染。避免进食生冷、粗糙、辛辣食物或不清洁食物,注意食物新鲜卫生,防止肠道感染引起腹泻,加重低钠血症。
  结核性脑膜炎并发症最常见的为脑积水,脑实质损害,脑出血及颅神经障碍等,患者并发低钠血症,将影响预后。临床上早期干预和及时处理低钠血症患者,重视中度和重度低钠血症者,将改善患者的病情,减轻并发症,提高治愈率。
  
  【参考文献】
  [1]闫世明.临床结核病学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2011:402.
  [2] Spasovski G,Vanholder R,Allolio B,et al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia[J].Intensive Care Med,2014,40(3):320-331.
  [3][4]袁素娥 李春梅 杨莎 临床护理查房丛书.感染科[M],北京.化学工业出版社2015:233.
  [5]朱群仙 肝硬化患者并发低钠血症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2011,4(27):20.
  [6]罗秀荣 肝硬化腹水患者并发低钠血症的临床护理体会[J].中国医药指南,临床护理.2017,5(15):211.
  
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