综合护理干预对乳腺癌术后PICC置管患者的影响

发表时间:2017/12/19   来源:《心理医生》2017年33期   作者:潘艳艳 龙娟 严颖
[导读] 在女性群体中,乳腺癌作为一类较为常见的恶性肿瘤,治疗乳腺癌的常见手段就是手术。
(江苏省泗洪县分金亭医院  江苏宿迁  223900)
  【摘要】目的:观察、分析在乳腺癌术后PICC置管患者的护理中,总结并阐述综合护理干预的护理效果。方法:特选取我院接收的乳腺癌术后PICC置管患者60例作为研究对象;分为两组。每组30例,对照组行常规护理,观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预。比较两组在置管前心理焦虑程度、置管中配合、置管后对管道维护知识的掌握及并发症发生率。结果:实验组的并发症的发生率为3.3%,对照组为13.3%,实验组优于对照组,具有统计学意义;实验组的护理满意率达到100.0%,对照组为80.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在乳腺癌术后PICC置管患者的护理中,相较于常规护理路径,应用综合护理干预的护理效果显著,有效强化患者满意度,降低并发症的发生率,值得推广。
  【关键词】综合护理;乳腺癌术后;PICC置管
  【中图分类号】R473.73                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0259-02
  在女性群体中,乳腺癌作为一类较为常见的恶性肿瘤,治疗乳腺癌的常见手段就是手术,术后患者还需要借助辅助化疗。通过外周静脉置人中心静脉导管给乳腺癌患者用药给予一条安全、简便的输液路径,能够很大程度上降低反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,强化患者生活质量[1]。本文主要选取的是我院接收治疗的60例乳腺癌术后PICC置管患者为研究对象,观察、分析在乳腺癌术后PICC置管患者的护理中,总结并阐述综合护理干预的护理效果。现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  本研究特地区选取我院于2016年6月到2017年6月期间乳腺癌术后PICC置管患者60例作为研究对象,每组30例,实验组中年龄(28~76)岁,平均年龄(47.1±3.3)岁,病程3个月~2年,平均病程(1.13±0.4)年,文化程度:初中及以下11例、高中及以上19例。对照组中年龄(26~77)岁,平均年龄(46.3±2.2)岁,病程4个月~3年,平均年龄(1.26±0.5)岁,文化程度:初中及以下10例、高中及以上20例。两组在基本资料的比较上,经统计学处理,无显著性差异,具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1治疗方法  两组均选取具有PICC置管资格的护士来展开所有操作,材料应用山东百多安医疗器械有限公司生产的PICC。部位依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。导管置入45cm上下,于穿刺点应用留置针透明贴膜,导管末端应用肝素帽连接置管后导管,维护1次/w,防止并发症的出现[2]。
  1.2.2对照组  30例对照组患者提供常规护理路径,主要涉及了物品药品准备、生命体征监测、消毒插管以及生活护理等[3]。协助患者摆好合适的体位,选取穿刺部位,备好所需物品及药品,严格按照无菌操作原则,展开插管与皮肤消毒等操作,对患者心电图及生命体征的变化情况密切观察,基石发现问题,及时解决,妥善固定,清理用物,确保通畅[4]。
  1.2.3实验组  30例实验组应用综合护理干预,即:
  (1)在PICC置管前、后护理
  置管前,护士需要将置管的注意事项、目的、并发症情况给患者以及家属详细的介绍,强化患者的知识宣教,确保健康宣教小册每人一册。同时护士需要严格实施无菌技术操作,在置管前洗手,戴手套。置管早期静脉炎是和反复穿刺伤、穿刺者手法不规范有着直接的关系,后期是和药物刺激有关。鉴于此,在操作时强调动作的轻柔,防止反复穿刺,发生静脉炎时抬高患肢,局部用33%硫酸镁或或者皮炎湿疹散湿敷。在置管后24h换药1次,对透明贴膜、肝素帽定期更换,观察穿刺点是否出现红肿、感染等不良情况,对导管进行定期清洁、消毒,防止阻塞、感染。
  (2)出院前的护理
  在出院时完善患者的健康宣教。在患者出院后,极易由于护理不当造成导管外露部位破损,鉴于此,护理工作者需要针对患者及家属掌握的操作展开一一的示范,确保患者充分的掌握导管的维护知识。主要涉及了:破损处怎么样局部消毒,怎么样更换肝素帽、更换敷贴。强化患者对导管维护的认知度、依从性。发放PILL导管维护记录单,指导患者出院强化固定,如果导管外露部分出现破损,应用无菌纱布对外露导管包扎,减少摩擦与碰撞情况的出现。因为置管局部组织长时间受压造成静脉回流受阻,极易造成单侧肢体肿胀,引导患者出院后穿刺手臂防止受压,睡觉时需要选取健侧卧位,穿刺手臂防止拎重物,切记不可在置管侧检测血压。
  1.3 评价标准
  应用医院自制满意度评价表,涉及了满意、一般、不满意,满意率为满意、一般率之和。
  1.4 统计学方法
  本研究选择SSP 16.0软件进行资料的统计与分析,有统计学意义用P<0.05表示;(x-±s)表示计量资料,同时通过t进行检验[5]。
  2.结果
  2.1 两组并发症的发生率的对比
  实验组的并发症的发生率为3.3%,对照组为13.3%,实验组优于对照组,具有统计学意义,具体见下表1。
  
  3.讨论
  PICC技术有着操作简单、成功率高的优势,在肿瘤患者中得到了广泛应用,然而在置管后极易出现堵塞,主要是由于封管方法不正确、冲管不彻底以及患者血液高凝状态有着直接的关系[6]。本研究结果显示,实验组的并发症的发生率为3.3%,对照组为13.3%,实验组优于对照组,具有统计学意义;实验组的护理满意率达到100.0%,对照组为80.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[6]。
  综上所述,在乳腺癌术后PICC置管患者的护理中,相较于常规护理路径,应用综合护理干预的护理效果显著,有效强化患者满意度,降低并发症的发生率,值得应用。
  
  【参考文献】
  [1]刘丽娟,王海燕.护理干预对降低乳腺癌化疗患者PICC置管感染发生率的应用体会[J].中国医药导刊,2017,19(2).
  [2]李丽,董龙梅,钱丹,等.认知行为护理干预对PICC置管患者生活质量、负性情绪及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(11):1244-1246.
  [3]张珍珍,吴贤翠.综合护理干预对消化道肿瘤PICC置管患者负性情绪及疼痛的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(18):26-27.
  [4]管文燕,章庆华,张琳.综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(4):6-9.
  [5]谢浩芬,徐琴鸿,傅国英,等.乳腺癌患者术后经外周静脉置入中心静脉导管置管上肢活动的依从性[J].中华临床营养杂志,2015,23(5):304-307.
  [6]蔡丽,张研,申芳,等.PDCA循环法在乳腺癌术后化疗患者PICC质量管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(33):4058-4060.
  
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