12例视网膜中央动脉阻塞的护理体会

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:刘婷婷 薛阳阳
[导读] 视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)是由于栓塞、血栓子形成。

(南京医科大学附属眼科医院三病区  江苏南京  210029)
  【摘要】目的:探讨视网膜中央动脉阻塞的抢救时机与医护配合的体会。方法:对12例视网膜中央动脉阻塞的患者采取扩张血管、吸氧、降眼压、溶栓、营养视神经等治疗,提供及时有效的护理配合,观察患者治疗反应。结果:视网膜中央动脉阻塞发病突然,最重要的是开始治疗的时间,越快使阻塞得到缓解,就越可能恢复部分视力,发病时间长则很难恢复。结论:一旦确诊视网膜中央动脉阻塞,争分夺秒的抢救及医护密切的配合是预后良好的关键。
  【关键词】视网膜中央动脉阻塞;急救;护理
  【中图分类号】R473.77                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0247-02
  视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等因素造成视网膜中央动脉血流中断,引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性疾病,是一种急性发作的眼病。患眼瞳孔常中等散大,直接对光反射消失或明显迟钝,间接对光反射灵敏。


眼底典型表现为后极部视网膜灰白、水肿,黄斑相对呈红色,即“樱桃红斑”(cherry-red spot)。视盘颜色较淡,动脉明显变细且管径不均匀,偶见红细胞在狭窄的管腔内滚动。如有栓子,在视盘表面或在动脉分叉可见管腔内有白色斑块。
  1.临床资料
  1.1 一般资料
  本组12例12眼,均单眼发病;男性9例,女性3例;年龄26~77岁,平均54.75岁。其中,伴有高血压的7例,糖尿病3例,妊高症1例,颈动脉斑块1例,强直性脊柱炎1例、冠心病1例。发病至就诊<12h2例,12h~24h3例,>24h7例。
  1.2 临床表现
  12例均突感视力下降,眼底检查可见视网膜灰白色,黄斑部可透见其深面的脉络膜红色背景,与其周围的灰白色水肿的视网膜形成鲜明对比,呈樱桃红。
  1.3 治疗方法
  入院后均立即给予硝酸甘油(nitroglycerin)1mg舌下含服,球后注射山莨菪碱(654-2),眼球按摩,前房穿刺(paracentesis of anterior chamber)降低眼压及氧气吸入;低分子右旋糖酐500ml缓慢静脉滴注,改善微循环;合并全身疾病的患者给予相应对症处理,对应控制血压及血糖治疗。
  1.4 结果
  经治疗,视力0.8:1例,0.6:1例,0.4:1例,CF/眼前~CF1m:7例,无效2例。
  2.护理
  2.1 急救护理
  视网膜中央动脉阻塞发病突然,越早开始治疗,视功能越有恢复的可能。所以,一旦确诊视网膜中央动脉阻塞,护士必须配合医生立即展开急救处理。迅速给予氧气吸入,3L/min,一次10~20min,白天1h/次,晚上4h/次,改善视网膜的缺氧状态。立即给予硝酸甘油1mg舌下含服,654-2球后注射扩张血管,解除视网膜中央动脉痉挛。立即遵医嘱使用降眼压眼药水、口服乙酰唑胺及静脉滴注20%甘露醇,并对患者进行眼球按摩,即嘱患者闭眼,用手指以中等力量压迫眼球5~10s,然后立刻松手5~10s,重复8~10次,使眼内压降低,视网膜动脉扩张,迫使栓子移到周围小血管处,减少视功能的受损范围。静脉滴注低分子右旋糖酐500ml,改善微循环。
  2.2 心理护理
  患者因视力突然丧失,在短时间内很难接受,因此容易产生紧张、焦虑及恐惧的心理,护士应用积极温暖的语言主动鼓励患者,在患者视力未恢复期间,协助患者日常生活护理,帮助患者树立战胜疾病的信心,使其积极配合治疗。
  2.3 健康指导
  向患者讲解病因及各项检查、治疗的意义和目的;密切关注患者的病情变化,并做好记录。视网膜中央动脉阻塞的发生与高血压、糖尿病、心脏病等疾病有密切关系。因此在治疗本病的同时也应积极治疗相关疾病,嘱患者严格遵守饮食规则,控制血压血糖,保证充足睡眠及适当的运动均有助于本病的恢复。
  2.4 安全护理
  患者来院后及时评估患者情况,提供安静、舒适、安全的休息环境,防置“防跌倒”标识。患者卧床时,将双侧窗栏拉起,避免坠床;指导患者下床前先在床边静坐数分钟,防止体位性低血压的发生,告知患者及家属床头及卫生间内呼叫器的使用;护士加强巡视,协助患者生活护理,及时杜绝安全隐患。
  2.5 出院指导
  告知患者出院后仍应遵照医嘱严格用药;并强调定期复查的重要意义,交代于出院后1周来院复查,后遵医嘱明确再次复查时间;保证良好的生活习惯,充足睡眠、适当运动、避免受凉,并注意保持稳定情绪,避免激动。向患者强调积极治疗原发病,监测血压及血糖的变化,减少诱发因素。在出院后如有任何眼部不适,如眼痛、视力锐减或者黑朦等,应及时来院就诊,以免延误治疗。
  3.结果
  经过积极治疗及医护的密切配合,12例确诊为视网膜中央动脉阻塞的患者预后分别为是视力恢复到0.8:1例,0.6:1例,0.4:1例,CF/眼前~CF1m:7例,无效2例。
  4.结论
  视网膜中央动脉阻塞发病突然,视力下降急剧,发病时间长很难恢复视功能。因此,一旦确诊视网膜中央动脉阻塞,争分夺秒的抢救及医护密切的配合是预后良好,挽救视力的关键。
  
  【参考资料】
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  [2]蒋沁.眼科主治医师手册.江苏可续技术出版社
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