无痛宫腔镜检查的配合与护理

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:李莲香
[导读] 宫腔镜检查一般在月经干净后3~7天进行,术前检查血尿常规、心电图、凝血四项。

(青海省妇幼保健院  青海西宁  810007)
  【摘要】宫腔镜检查已成为现代诊断宫腔病变的金标准[1]。以其无创快捷能直视宫腔病变的特点而倍受广大患者的青睐。用宫腔镜可直接检视宫腔内病变,是唯一可以直接、全面提供宫颈管和子宫视野的技术,可提高诊断准确性,并可取材活检,能够明确诊断宫腔病变,已经成为探查异常子宫出血原因的首选方法。而无痛宫腔镜检查手术与传统的手术方式不同,是设备、麻醉与技术依赖性的手术,是一项多人合作的技术,不仅需要医生良好的手术技能,而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术、麻醉、护理配合技术才能保证手术安全顺利的进行[2]。
  【关键词】无痛;宫腔镜检查;护理
  【中图分类号】R473.71                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0241-02
  无痛宫腔镜检查的配合与护理如下:
  1.术前护理配合
  1.1 宫腔镜检查一般在月经干净后3~7天进行,术前检查血尿常规、心电图、凝血四项,乙肝表面抗原、HCV、HIV、RPR、白带常规。



  1.2 术前禁食6小时,禁饮4小时,排空膀胱,测生命体征、体重。
  1.3 用物准备
  (1)备好并检察仪器设备,使显示器、冷光源,操作部件及膨宫器处于最佳状态,将显示器常规置于患者左侧位置,保证性能良好和医生操作方便。
  (2)准备0.9%NS1000~3000ml作为膨宫液.,连接膨宫管并调节好压力及流速。
  (3)备宫腔镜手术包一个、流产包一个。
  2.术中护理配合
  2.1 心理护理 
  无痛宫腔镜检查是近年来推广的最新、微创、无痛的妇科诊断治疗技术,很多患者对麻醉,手术缺乏了解,存在恐惧焦虑心理,明知无痛,但仍不放心,往往对手术检查产生焦虑、恐惧等心理。接患者入室后一边帮患者摆放体位,一边向患者介绍检查的先进性、安全性,告知患者手术是无痛的,给患者以心理安慰指导,减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担,使其以良好的心态接受检查并主动配合手术。
  2.2 备好麻醉呼吸机、心电监护仪,帮患者摆好体位,取膀胱截石位,两腿高度以腘窝的自然弯曲下垂为准,两腿宽度为生理跨度(45°),腿与腿之间垫一棉垫,并轻轻固定于腿架上[3]。头偏向一侧且稍后仰,使气道保持通畅。固定上肢,左臂用于血压、血氧饱和度及心电监测,选择右前臂浅静脉,0.9%生理盐水开放静脉通道,连接三通管,以便术中给药,全麻药以舒芬复合丙泊酚维持。
  2.3 器械设备 
  术者戴好手套后,将导光索、摄像头、膨宫管罩上一次性消毒镜套并连接好各操作部件。巡回护士接通电源,调好光源、亮度使仪器处于工作状态。
  2.4 扩宫颈准备 
  术者消毒外阴及阴道后常规铺巾,放置窥阴器,大多数患者无须扩宫即可放置检查镜,对宫颈紧、未生育者须先扩张宫颈。选择扩宫条从小到大扩宫颈至能容纳宫腔镜外鞘后放入检查镜。对宫颈管狭窄或老年绝经后患者,检查前常规应用米索前列醇软化宫颈,若宫口不能充分扩张,不勉强置人宫腔镜。
  2.5 术中膨宫处理 
  将膨宫液挂于输液架上,连接进水管道和检查镜的进水口,排尽空气,防止空气栓塞,打开进水开关,液体迅速进入宫腔开始膨宫,膨宫能使宫腔扩大,视野清晰便于检查和手术。在检查过程中可根据膨宫效果控制液体流速,从而控制宫腔压力,保证膨宫液灌注与排出通畅,宫腔内液体保持动态平衡,膨宫压力为220~250mmHg,流速135,膨宫液总量为1000~4000ml。
  2.6 病情的观察 
  我科宫腔镜检查手术均采用静脉麻醉,护士在术中要密切观察患者生命体征的变化,密切观察手术操作情况,根据需要,随时调节灯光,及时更换膨宫液,保持膨宫液连续性,避免空气的输入。及时汇报膨宫液使用量,有异常情况及时向医生报告。对需要进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者,应妥善保留其标本送检。
  3.术中并发症的监测与预防
  3.1 心脑综合征 
  主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加,表现为:心率减缓、血压下降、面色苍白等与人流相同的心脑症侯群。预防:术前用米索前列醇使宫颈易软化,容易扩张。
  3.2 子宫穿孔 
  硬式宫腔镜外鞘较(粗,若操作不熟练,用力过猛偶可致子宫穿孔,患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降,此时应降低膨宫压力,遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20个单位、地米10mg。
  3.3 空气栓塞 
  液体膨宫时注水管内空气未排尽可引起空气栓塞,表现为气急、脑闷、呛咳等,应立即停止操作,以防止发生生命危险。预防:进镜前排净空气,在膨宫过程中,要注意膨宫压力不可过大,膨宫液不可走空。
  4.术后护理及术毕用物整理
  术后先关闭膨宫液流速  再依次关闭膨宫仪、冷光源、电视摄像显示屏,器械用清水冲洗干净,镜鞘要用高压水枪冲洗,然后吹干,宫腔镜妥善放置,宫腔镜检查包按常规打包消毒备用。做好仪器的保养,导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小,以免折断导光纤维束,弯曲直径不能小于15Cm。检查镜及相关仪器设备由专科护士负责保管放置和定期检查。
  5.术后观察及指导
  手术结束后,平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。待呼之能应答,各项监测指标都正常后,告知受术者手术已结束,协助麻醉医师和手术医师共同将受术者送观察室休息。并心电监护至少30分钟,待术者无头晕、恶心后交代术后注意事项、术后进行宣教,送出观察室交给家属。
  
  【参考文献】
  [1]殷华,宫腔镜应用,变化与发展趋势[J],中国实用妇科与产科杂志,2003、19[11]、650.
  [2]孟秀敏,宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值[J] 中国医药导报,2005/24[12]:121.
  [3]李建芬,宫腔镜检查的护理体会[J],实用临床医药杂志(护理版),2008、4[1]:123.
  

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