小儿扁桃体切除术的围麻醉期护理

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:孔兰凤 任紫伟(通讯作者 )
[导读] 小儿扁桃体及腺样体切除术为小儿最常见手术,在全麻气管插管下进行,手术时间虽短。

 (泰兴市人民医院  江苏泰兴  225400)
  【摘要】目的:探讨小儿扁桃体切除术行全身麻醉的围麻醉期护理要点。方法:选取笔者所在医院2015年8月—2017年8月收治的小儿扁桃体病例80例为研究对象,随机分为两组,研究组采用围麻醉期系统护理模式。对照组采用常规麻醉护理模式,对两组围麻醉期护理效果比较。结果:研究组围麻醉期仅有3例出现麻醉并发症,均能得到及时处理。麻醉并发症发生率为3.75%,明显低于对照组的47.5%。结论:实施有效的围麻醉期护理能使患儿平稳、安全度过围麻醉期。
  【关键词】小儿扁桃体手术;围麻醉期护理
  【中图分类号】R473.72                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0232-02
  小儿扁桃体及腺样体切除术为小儿最常见手术,在全麻气管插管下进行,手术时间虽短,但麻醉要求高。如麻醉护士能较全面掌握小儿解剖、生理、心理特点,加强围麻醉期护理配合,严密观察,及早预防、及时发现并正确处理患儿出现的各种异常情况。能明显降低麻醉并发症发生率。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选择笔者所在医院2015年8月—2017年8月收治小儿扁桃体切除术80例为研究对象,有35例伴行腺样体切除术,其中患者男41例,女39例,年龄2~12岁;ASA(美国麻醉医师协会)分级:I-Ⅱ级,麻醉手术时间1.6~3小时。随机分为对照组(40例)和研究组(40例)。手术与麻醉操作者均为同一术者和麻醉医生实施。
  1.2 麻醉护理方法
  根据麻醉医生的习惯和要求,作麻醉物品和药品的准备,配合麻醉医生进行麻醉操作,麻醉结束协助麻醉医生拔除气管导管,护送患儿回病房并交接。对照组采用常规麻醉护理,研究组根据科室制定的围麻醉期护理措施进行护理。
  1.2.1麻醉前访视  手术前一日麻醉护士到病房对患儿进行访视,除查看术前检查、化验单,检查患儿生命体征,观察患儿全身情况外。重视与患儿互动以建立感情,消除患儿麻醉前、后恐惧、紧张情绪。根据患儿及家属对问题理解的程度帮助他们了解麻醉相关情况,同时与家属对麻醉操作过程及可能出现的问题进行有效沟通,减轻家属焦虑。向家属详细了解病史,对过敏史和近期的呼吸道感染史要引起重视。呼吸道感染引起呼吸道敏感性和分泌物增加,可能增加喉痉挛,支气管痉挛和手术期间低氧的发生率[1]。
  1.2.2麻醉前准备  常规准备外,根据患儿年龄和发育情况,选择内径比标准气管导管小0.5mm的加强型气管导管,同时准备上、下各1#的加强型气管导管,共3根。加强型气管导管特别适用于小儿头颈部手术,其不易因外力引起导管折曲或压扁。
  1.2.3麻醉实施阶段、维持阶段及麻醉意外发生时处理等的监测配合工作  对紧张、哭闹、不配合的患儿可坐位或抱着进行面罩吸入麻醉[2],待意识消失改平卧位,开放静脉,完成麻醉诱导。监测麻醉深度、肌张力、BP、HR、ECG、SPO2,特别注意监测术中体温及ETCO2,小儿年龄越小,其基础代谢越高,体温中枢发育尚未完善,如外界环境改变易发生异常体温,手术间应保持适宜患儿的温湿度。ETCO2监测,可了解术中通气情况,因手术操作在口腔内,极易引起气管导管移位或麻醉机管道脱落,一旦发生上述情况,ETCO2迅速下降并报警,因此加强ETCO2监测有重要意义。
  1.2.4麻醉后护理  手术结束后,麻醉护士遵医嘱将患儿送复苏室,因小儿头部相对较大、颈部肌肉力量薄弱,麻醉肌松药的影响,支撑不了头部重量,并使头部位置难以固定,从手术床向推车上搬运时,特别注意头部、颈部、肩部同时托起,处于同一水平位置,以避免气管导管与气道粘膜的摩擦和移位,造成损伤、水肿、导管脱位。
  1.2.5麻醉恢复期护理  麻醉恢复期的护理是小儿全麻气管插管术后最重要的一个环节,对照组患儿按复苏室护理常规,研究组患儿根据科室制定的围麻醉期护理措施进行护理:
  (1)专人护理:保证患儿安全。患儿可能突然清醒,发现处于陌生环境,加剧恐惧感,诱发躁动以及因气管导管的不适而自行拔管。
  (2)加强呼吸道管理:患儿到复苏室后,要把握吸痰时机,在深麻醉下吸净气管导管和口鼻腔的分泌物、残留或渗出的血液。因吸引刺激很大,浅麻醉下吸引更易引发喉痉挛,心率加快,心律失常,心耗氧量增加,剧烈呛咳等[3]。深麻醉下吸引可预防吸引引起的应激反应。
  (3)加强循环监测:密切观察BP、P及出血情况。扁桃体切除术后出血一般多见于术后6小时内。尤其气管导管拔除后如发生大出血可能致反流误吸,要特别注意观察。
  (4)麻醉并发症的观察及处理:选取病例中发生麻醉并发症3例。1例为拔管后舌后坠,由于小儿呼吸系统解剖的特殊性,和麻醉肌松药未代谢完全,容易发生舌后坠,此时立即提起患儿下颌,用薄枕适当将患儿肩部垫高,使患儿头略后仰,处理后呼吸道梗阻解除。苏醒期躁动2例,用约束带制动四肢,分析躁动因素,对症处理,未出现躁动相关的并发症。
  (5)转运患儿回病房时,让患儿头偏向一侧,监测SPO2,观察面色、呼吸、有无恶心呕吐等不适。不配合的患儿要防止坠床等意外发生。
  1.3 观察指标
  对比记录两组以下指标:体温异常;低氧血症;喉痉挛;舌后坠;喉水肿;气管导管滑脱;自行拔出气管导管;苏醒期躁动。
  1.4 统计学处理
  计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示,运用SPSS统计软件,P<0.05认为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组患儿围麻醉期并发症比较,见表1。
  
  经统计学分析,研究组与对照组相比,喉痉挛,舌后坠,喉水肿,自行拔管与苏醒期躁动的发生率均明显下降,P<0.05,有统计学意义。
  3.讨论
  由于小儿生理、解剖、心理方面与成人有较大差异,对麻醉的代偿能力有一定限度,发生麻醉并发症与多因素相关:
  (1)麻醉护士不十分熟悉小儿生理、解剖、药理等方面的特点。
  (2)麻醉护士对自身专业的认识不够,不能将麻醉护理工作融入围麻醉期各个环节。
  (3)麻醉前各项准备不全面,麻醉器械和用物配备不合理。
  (4)麻醉及恢复期间观察及监测不到位。
  因此加强围麻醉期护理,充分认识到小儿解剖生理、心理的复杂性:如小儿舌大、颈部肌肉力量薄弱、颈部长度相对短,上呼吸道比成人狭窄、呼吸道腺体分泌旺盛,致分泌物较成人多,易发生呼吸道阻塞,加强呼吸道管理十分重要。小儿心血管系统儿茶酚胺储备低,血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反应,婴儿不能通过心动过速缓解血管内容量减少导致的低血压[1]。麻醉护士也应重视麻醉前访视,通过麻醉前访视进行心理护理,减少患儿的麻醉前恐惧、焦虑及苏醒后的躁动。麻醉前做好小儿特殊麻醉用物的充分准备,麻醉期间加强监测,密切观察患儿,小儿围麻醉期出现的危象如血压下降、呼吸抑制、体温过低等,如未能及时发现和处理可造成很严重的后果。
  研究组患儿麻醉并发症发生率3.75%,体温异常、低氧血症、喉痉挛、喉水肿、气管导管滑脱、自行拔管均未发生,与对照组比较差异明显,此结果说明麻醉护士加强围麻醉期护理,采取有效的护理针对性措施,可使患儿安全度过麻醉和手术。
  
  【参考文献】
  [1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2014:1540-1545.
  [2]郭曲练,姚尚龙.临床麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2014:323.
  [3]崔茂排.全身麻醉清醒直接气管拔管与吸痰气管拔管的比较[J].吉林医学,2014,35(33):7420-7421.
  
  

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