急性肺栓塞的临床观察和护理

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:濮丽雅
[导读] 急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,简称为APE)在当前临床中比较常见,但是其临床的症状不明显也不典型。

(上海市浦东新区光明中医医院  上海  201399 )
  【摘要】目的:本次实验课题主要探讨急性肺栓塞患者的护理分析。方法:本次研究范围限定在我院接受治疗的7例急性肺栓塞患者,对其临床病症和护理进行分析总结。结果:5例患者出现了呼吸性衰竭,患者血浆D二聚体全部呈现为阳性。有3例患者的心电图T波发生了改变且ST段出现了异常。结论:急性肺栓塞的临床表现不明显,但是病情比较急切,及时的进行诊断和治疗并进行有效的护理能够显著降低病死率。
  【关键词】急性肺栓塞;临床观察;护理
  【中图分类号】R473.5                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0220-02
  急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,简称为APE)在当前临床中比较常见,但是其临床的症状不明显也不典型,因此临床中对其诊断和治疗容易出现错误,误诊和漏诊率比较高,数据显示为67%~80%[1]。但是APE的病情比较急切,病死率比较高,及时有效的诊断、救治以及护理能够显著降低病死率[1]。因此临床中的护理人员应该对APE的危险因素比较明确,对患者的生命体征的动态变化进行密切的关注[2]。本次对我院成功救治的7例急性肺栓塞患者的临床护理效果进行研究,具体如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  本次研究的7例急性肺栓塞患者中,男性5例,女性2例,年龄为38~70岁,平均年龄为52.3岁。


其中,4例肺源性心脏病,2例慢性支气管炎;1例支气管哮喘,入选患者均符合肺栓塞症的诊断以及治疗指南标准。
  1.2 病情特点
  在7例患者中,2例发生了急性肺栓塞,临床表现为呼吸急迫、气喘、心悸和头痛,5例患者出现了呼吸性衰竭,患者血浆D二聚体全部呈现为阳性。有3例患者的心电图显示出T波发生了改变且ST段出现了异常。2例出现了休克和低血压,1例发热。
  2.临床护理策略
  2.1 评估危险因素
  对于患者应该进行血栓栓塞的相关性因素进行分析和评估,并向患者进行必要的宣传和教育,这是降低APE的有效措施,也比较关键。患者入院后应该对病史和出现的症状进行详细的询问,对患者的下肢进行常规性的检查,测量出双腿围,结合患者的表达对血栓的危险因素进行分析,然后进行评估并对分级[2]。与此同时要与患者保持有效的沟通,讲解血栓干预治疗的重要性,提升患者的依从性,从而更好的配合医生的治疗工作[3]。对于年龄比较大的患者,或者存在血栓性静脉炎以及有下肢骨外伤病史的患者,其制动时间比较长,护士对这些患者的宣传和教育工作一定要到位,并做好下肢局部的按摩,保持患者的血液流畅,预防和警惕患者出现血栓栓塞症。
  2.2 早期识别肺栓塞的临床表现
  对于APE患者来说,在早期进行观察护理以及预见性的评估具有重要的作用。患者如果存在呼吸困难和进行性劳力性呼吸困难,应该给予低流量的持续吸氧改善患者呼吸功能,监测患者的血氧饱和度和心电监测。由于APE的发病比较急切,因此,要准备好抢救物品以及药品,护士对于抢救仪器以及心肺复苏技术要熟练的进行掌握,熟悉整个抢救的流程,这是提升APE患者生存率的重要手段。对于风险级别比较高或者存在高危因素的患者,出现突发性的气急和咳血等一些异常情况要保持警惕,及时的向医生报告。对于进行过下肢手术手术的患者,要保持密切的关注和高度的警惕,其极易形成深静脉血栓导致肺栓塞。
  2.3 抗凝治疗护理
  (1)低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖性抗血栓形成药,主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成。按照0.1ml/10kg的剂量计算每个病人不同的治疗量,每12小时皮下注射一次。治疗时间不应超过10天。(2)注射方法:遵医嘱调整低分子肝素钙注射器推杆至所需剂量,可将注射器垂直注射于腹壁前外侧,左右交替,注射完毕棉签按压1~2分钟,以免出血和引起血肿。(3)用药后对凝血功能、血小板计数、血钾进行监测,注重观察穿刺点周围、牙龈等有无出血的情况,对患者的情况要进行详细的询问,采取一定的保护措施避免患者碰撞或者摔倒[4]。进行口腔护理时,动作一定要轻柔。
  2.4 心理护理
  APE患者由于遭受疾病的困扰,会出现不安、焦虑等负面情绪,这与APE发病快、死亡率高有极大的关系。因此,护士在进行APE患者护理时,要提供患者一个良好的环境,保持病房的安静和舒适,向患者详细讲解溶栓治疗的目的,可以用图片、视频等手段辅助患者理解,并提醒患者一些注意事项和不良反应,让其对自身所患疾病有一个清晰的认知和了解,这对患者疾病康复具有重要的意义。
  3.讨论
  对于APE的患者来说,其病情通常比较急切,会出现呼吸急切,同时有心前区疼痛和晕厥。但是其临床特征不够明显,这对于护理人员是一个比较大的考验。护士必须具备扎实的理论基础,了解APE的症状,对患者的呼吸频率和体温、血压等进行严密的监测,结合诊断的结果来对患者进行护理的工作。同时,APE患者的心电图具有多变性,窦性心动过速是其中一种比较典型的改变。因此,护士对于心电图的波形特点要明确和熟悉,对于心电图的变化要保持敏感度。为了能够使指标更加准确,在临床中采集标本时要注意几个方面的因素,具体为:采血要尽可能的准确;穿刺要尽可能一次完成,如果碰到一些特殊情况,要更换注射器;样本应该在2min以内加入抗凝试管中,减少因为操作不当的造成的实验误差。
  APE具有发病急、死亡率高的特点,因此护士对于患者的实际情况要及时的评估,划分等级,有针对性的采取措施进行干预。密切的关注患者的呼吸、血压、心率等常规指标的变化,及早发现并向医生进行报告。在进行救急的过程中,护士对于抗凝药物的使用以及急救的步骤准确和熟练,从而对患者进行及时的治疗。
  
  【参考文献】
  [1]王东梅,苑学,杜高洁,等.循证护理及综合护理在急性肺栓塞诊治中的应用[J].河北医药,2015,(16):2552-2554.
  [2]张艺,代芬,张丽敏,等.急性肺栓塞急救中规范化护理流程的临床价值探讨[J].中国循环杂志,2014,(z1):216-216.
  [3]潘爱芬,赵向琴,眭文洁,等.1例全髋关节置换术中并发急性肺栓塞患者的抢救及护理[J].中华护理杂志,2016,51(9):1150-1152.
  [4]郑亚菲,李庆,王二敏,等.一例卵巢癌合并免疫球蛋白缺陷患者术后并发急性肺栓塞的序贯护理[J].中国实用护理杂志,2017,33(21):1631-1633.

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