颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理 白小丽

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:白小丽
[导读] 在颅脑手术的临床治疗中,部分患者会在术后3到7天内出现急性脑积水并发症,导致病情发生不同程度的恶化[1]。

(山西省临汾市中心医院  山西临汾  041000)
  【摘要】目的:分析早期观察及护理干预对颅脑术后并发急性脑积水患者的临床效果。方法:选取接受治疗的12例颅脑术后并发急性脑水肿患者作为研究对象,给予全部患者严密监测及标准化的护理干预,分析其临床效果。结果:经过早期严密监测,12例颅脑术后患者急性脑积水症状均及时被发现,并得到了有效治疗。12例患者中,出现一侧肢体功能障碍1例,语言障碍2例,其余9例患者均痊愈出院。结论:对颅脑术后并发急性脑积水患者进行早期的监测,能在第一时间发现患者意识活动障碍、生命体征异常、持续头疼呕吐、引流液异常等并发症状,通过采取标准化的护理干预,可有效缓解患者的不适症状,控制其病情恶化速度,为抢救患者生命争取宝贵的时间。其临床效果显著,值得推广应用。
  【关键词】颅脑手术;急性脑积水;护理
  【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0216-02
  在颅脑手术的临床治疗中,部分患者会在术后3到7天内出现急性脑积水并发症,导致病情发生不同程度的恶化[1]。如有些患者会在术后出现日益加深的意识活动障碍,或发生意识障碍的患者在术后出现程度不一的鼾症等。若能在早期正确辨识危险因素并进行有效处理,患者的病情将会得到有效控制,降低术后致残率及死亡率。同时,能在第一时间为由高颅压性脑积水引起视力急剧减退或丧失的患者,进行紧急脑脊液分流术或脑室穿刺持续外引流治疗。为此,本研究对我科接受治疗的12例颅脑术后并发急性脑水肿患者,进行早期严密监测及标准化的护理干预,并进行以下分析和探讨。



  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2015年3月—2017年3月于我院接受治疗的12例颅脑术后并发急性脑水肿患者,这12例患者中,男性患者8例,女性患者4例,年龄在17~65岁之间,平均年龄为50岁。术后1天内,7例患者并发急性脑积水,3天后4例患者并发脑积水,6天后1例患者并发脑积水。
  1.2 方法
  为12例患者进行紧急脑室外引流术,引流术后,有6例患者在一个月后进行脑室—腹腔分流术;4例患者在术后5天拔除脑室引流管改为在腰大池进行为期10天的持续引流;2例患者在术后6天拔除脑室引流管,改以腰大池引流,持续引流20天后拔除引流管,期间脑室压力不高,未对其进行脑室—腹腔分流。
  2.结果
  经过早期严密监测,12例颅脑术后患者急性脑积水症状均及时被发现,并得到了有效治疗。12例患者中,出现一侧肢体功能障碍1例,语言障碍2例,其余9例患者均痊愈出院。
  3.护理措施
  3.1 意识观察
  针对不同个体,综合麻醉师意见,准确判断患者术后意识状态,并详细记录。对术后未苏醒的患者,需预估其苏醒及意识恢复时间,进行严密监测;对术后意识清醒但不久又持续加重的患者,应及时通知主治医师,进行CT复查,排除颅内出血及脑积水发生的可能性。判断垂体瘤术后患者的意识状态,需要与电解质紊乱引起的意识变化做出准确区分。垂体瘤术后,患者往往会出现尿崩现象,导致低钾、低钠,致使患者嗜睡、无力。若在进行电解质检查并补充钾钠后症状缓解,则可排除急性脑积水发生的可能性。
  3.2 瞳孔及生命体征监测
  结合意识、生命体征变化综合判断患者瞳孔对光反应及大小。受麻醉作用影响,患者瞳孔对光反应可能会迟钝或消失,待麻醉作用消失后,其对光反应会逐步恢复至灵敏。同时,要注意对比术前术后瞳孔大小有无变化,区分急性脑积水与颅内压增高引起的瞳孔变化。监测患者血压变化,倘若患者血压持续升高并出现心率减慢、呼吸减慢症状,应警惕颅内压增高,并告知主治医师采取相应的紧急措施。
  3.3 头痛、呕吐等症状观察
  术后,患者往往会出现头痛症状,需对切口痛和颅内胀痛进行准确区分;根据患者呕吐时的症状和呕吐后不适感变化情况,区分麻醉致呕吐与急性脑积水致呕吐。部分急性脑积水患者会出现视力改变,视物模糊,复视、流泪、眼胀不适等症状。
  3.4 引流管及肢体活动观察
  对患者头部引流液的颜色、性质变化,肢体活动的观察意义重大[2]。一般急性脑积水患者不会出现液体引流增多现象;术后应观察患者肢体活动有无障碍,每次交接时,认真记录患者动态判断肌力及肌张力变化;当患者情绪异常时应警惕为病情变化症,并与因留置导尿管不适而引发的情绪波动相区分。
  3.5 交接重点
  有关患者病情变化的任何细节都不能忽视,要求护理人员在交接时严格执行细致的交接制度。如清楚交代患者回到病房后的状态变化,意识恢复时间、患者反应程度、肢体活动情况等,以助于接班人员详尽了解患者病情并对症制定本班次护理计划。
  3.6 饮食护理
  因病情不稳定,并伴有呕吐、多汗、发热、呼吸困难、缺氧等症状,对急性脑积水患者需给予特殊饮食护理以改善其脱水、酸中毒及电解质紊乱的症状。患者病情稳定但不能自主进食,需经静脉进行营养和水分滴注;患者意识清醒能自主进食,可遵循少食多餐的原则给予清淡、冷热适宜的流质或半流质食物;处于急性期的患者应持续供应营养、维持水电解质平衡。
  3.7 并发急性脑积水处理
  采用静脉推注的方式,给予急性脑积水患者250毫升的20%甘露醇以及20~40mg呋塞米,并准备脑室外引流术所需的器械、药物等。脑室外引流是应对紧急状况所采取的方式[3],应注意引流时间不能太长,调整引流袋的位置,控制引流速度,避免引发硬脑膜血肿;若因颅内压过低而引发患者不适,应及时检测血压、呼吸、脉搏、体温,观察瞳孔变化;针对患者病情变化情况采取相应的措施,如患者病情好转,在连续关闭引流管24小时后对其进行CT复查,若脑室无明显扩大,可拔除引流管,若病情加重,应及时采取脑室—腹腔分流术加以控制。
  综上所述,对颅脑术后并发急性脑积水患者进行早期的监测,能在第一时间发现患者意识活动障碍、生命体征异常、持续头疼呕吐、引流液异常等并发症状,通过采取标准化的护理干预,可有效缓解患者的不适症状,控制其病情恶化速度,为抢救患者生命争取宝贵的时间。其临床治疗效果显著,值得广泛推广。
  【参考文献】
  [1]门旭乔,王清波,刘赛.颅脑术后并发急性脑积水的早期观察[J].中国保健营养,2012(14):2626-2627.
  [2]田生秀.颅脑术103例术后水肿期相关并发症的护理[J].中国误诊学杂志,2011(08):1957-1958.
  [3]迟砚军.57例颅脑损伤后脑积水的治疗分析[J].中国现代药物应用,2011(04):113-114.

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