品管圈干预脑卒中术后抑郁患者护理体会

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:杨鹏 明万权
[导读] 卒中术后患者常会出现语言方面、认知及运动障碍,影响患者的正常生活,致使出现心理问题。

(湖北省枣阳市第一人民医院神经外科  湖北枣阳  441200)
  【摘要】目的:通过利用品管圈干预脑卒中术后抑郁患者,不断优化提高医疗服务质量。方法:回顾性分析65例卒中术后抑郁患者的资料,患者随机分为观察组和对照组,对照组患者采用抗抑郁药物治疗,观察组患者在对照组的基础上运用品管圈干预护理,结合合理情绪行为疗法治疗。8周后观察两组患者的治疗效果。结果:治疗后相比于对照组,观察组患者HAMD评分和BI评分差异显著(P<0.05)。结论:利用品管圈干预脑卒中术后抑郁患者,早期合理情绪行为疗法治疗卒中后抑郁疗效显著,值得临床推广应用。
  【关键词】品管圈;卒中术后;抑郁;合理情绪行为疗法
  【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0202-01
  卒中术后患者常会出现语言方面、认知及运动障碍,影响患者的正常生活,致使出现心理问题,因此,明确造成卒中后抑郁的相关因素,采用合理的方法消除患者抑郁焦虑情绪,对家庭乃至社会都有积极的意义和价值。本研究通过回顾性分析65例卒中后术后抑郁患者的资料,探讨影响抑郁发生的危险因素,利用品管圈方法通过早期合理情绪行为疗法进行治疗,临床取得不错的疗效,现报告如下。
  1.临床资料
  选取2016年1月—2017年6月脑卒中术后抑郁患者病例,随机分为两组。治疗组为32例,其中男16例,女16例。年龄47~72岁,平均66.3岁。对照组为33例,男16例,女16例。年龄48~73岁,平均66.9岁。两组间一般资料无显著性差异(P>0.05)。
  2.方法
  2.1 对照组患者采用抗抑郁药物治疗,观察组患者在对照组的基础上运用品管圈干预护理,结合合理情绪行为疗法治疗。8周后观察两组患者的治疗效果。
  2.2 观察组2016年1月成立品管圈,圈名动脑天使圈,成员人数6人,平均年龄32岁,圈长杨鹏,所属科室:神经外科,主要工作:利用品管圈干预脑卒中术后抑郁患者,结合早期合理情绪行为疗法治疗。圈会开会时间为40~60分钟,每周一次。会议记录上次决议事项执行效果,讨论本次的议题、决议事项和工作任务。选题原则:了解内容包括患者性别、年龄、职业、文化程度、收入水平、发病形式、发病部位、病程长短、基础疾病史、家族史、吸烟史、饮酒史、神经功能损害程度、家庭和社会关系等。


护士层面:强调充分与患者及家属沟通,强调个体化人性化服务,加强理论知识和技能训练通过早期合理情绪行为疗法进行治疗。选题过程:对发现的医疗工作的不足进行总结,记录在这个过程中他人提出的意见或者自己发现的不足,根据归纳的结果,排出重要性顺序,确定出最重要的一条为选题。计划拟定和执行步骤:对策拟定、对策实施检讨,效果确认,标准化,检讨改进,成果发表。最终成绩总结,利用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分将两组患者进行疗效比较。推广与提高:定期对工作成果进行回顾总结;得出工作经验并进行推广。
  2.3 神经功能缺损程度采用改良爱丁堡与斯堪的那维亚量表(NIHSS)评定,日常生活能力采用Barthel指数(BI)。
  3.统计学分析
  所得数据采用SPSS 17.0进行统计分析,技术资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,卒中后影响因素分析采用二分类Logistic回顾分析,检验水准α=0.05,双侧检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
  4.结果
  两组患者治疗前HAMD评分(观察组22.64±4.45,对照组22.96±4.98)、NIHSS评分(观察组15.63±4.26,对照组15.32±4.38)和BI评分(观察组28.18±4.96,对照组26.27±4.85)无显著差异(P>0.05)。治疗后观察组患者HAMD评分(17.78±4.54)和NIHSS评分(12.10±3.53)较对照组HAMD评分(21.02±5.36)和NIHSS评分(13.95±4.21)降低,BI评分观察组患者(38.77±7.65)较对照组(33.53±6.51)升高(P<0.05)。
  4.讨论
  研究表明病变位于基底节区、内囊、丘脑等部位的患者更易发生卒中后抑郁,缘于此部位病灶严重影响患者肢体功能障碍恢复和情绪改变。[1-2]
  卒中术后抑郁焦虑的情绪有很大的危害性:抑郁焦虑的情绪损害患者学习及执行能力,阻碍患者躯体运动能力和正常生活能力及认知的康复,影响患者恢复,甚至增加了自杀率和病死率,给家庭和社会带来严重的经济负担。[3-4]
  合理情绪行为疗法是一种医患互动的短、平、快心理治疗方式,要考虑社会家庭及精神因素,避免患者不良情绪的影响涉及患者的心理、生理情况,采用辩论和劝导的方式使患者学会用理性的方式树立合理的信念,从而消除消极情绪,建立积极情绪和行为[5]。患者个体化差异很大,影响患者情绪的因素也存在个体化差异,在临床上很难通过传统的医疗方式达到效果。因此利用品管圈干预卒中术后抑郁患者应用科学管理提高提高服务质量显得尤为重要。
  品管圈(Quality Control Circle)又称QC小组,具有人、领导和技术三结合的特点和集思广益、全体合作的特点。是由互补、相同或相近之工作场所的人们自发组成的小圈团体,通过创造良好的学习及工作氛围,促进良好的人际关系,按照一定的活动程序,活用品管七大手法,来解决文化、管理和工作现场等方面的课题。本研究品管圈干预卒中术后抑郁患者结合合理情绪行为疗法,不仅能提高医务人员的综合素质、还能提高患者生活质量,降低不良预后发生比例和死亡率。相对于过去传统方式质量改进效果更好。QCC活动最终取得的工作成绩和经验总结并推广,提高了医院医疗服务水平,挽救了患者的生命, 提高了患者的生存质量。
  
  【参考文献】
  [1] Sharpe M,Kovari E, Gold G, et al.The neuroanatomical model of post-stroke depression: towards a change of focus[J].J Neurol Sci, 2009,283(1/2):58-62.
  [2] Nishiyama Y,Komaba Y, Ueda M, et al.Early depressive sympotoms after ischemic stroke are associated with a left lenticuloeapsular area lesion[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Disseases,2010,19(3):184-189.
  [3] Ingeman A,Andersen G,Hundborg HH,et al.Processes of care and medical complications in edlderly cerebral infarction patients[J].Stroke,2011,42(1):167-172.
  [4] Naess H,Waje-Andreassen U.Review of long-term mortality and vascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction[J].Eur J Neurol,2010,17(1):17-22.
  [5]宋鲁平,何俊利。转变思维,改善情绪—卒中后抑郁焦虑的合理情绪行为疗法[J].中国卒中杂志,2015,5(10):837-840.
  

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