雷贝拉唑预防高血压脑出血、重型颅脑损伤后急性应激性溃疡的疗效观察

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:张于
[导读] 应激性溃疡是高血压脑病、重型颅脑损伤等大型手术后的常见并发症。

(唐山市人民医院 重整医学科  河北唐山  063001)
  【摘要】目的:研究雷贝拉唑预防高血压脑出血、重型颅脑损伤后急性应激性溃疡的效果。方法:选取2016年1月—2017年1月在我院行开颅手术的高血压脑出血、重型颅脑损伤患者50例,按照随机平均的方法分成试验组和对照组各25例。手术后试验组给予雷贝拉唑,对照组给予奥美拉唑,观察比较两组患者的预防效果以及术后ICU第1、2、3天的胃液pH值、胃液红细胞计数及潜血阳性率变化。结果:试验组应激性溃疡的发生率为8%,显著低于对照组的15%,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者在术后ICU第1、2、3天的胃液pH值明显高于对照组,且胃液红细胞计数及潜血阳性率低于对照组(P<0.05)。结论:雷贝拉唑对于预防重型颅脑损伤及高血压脑出血患者应激性溃疡的发生有着较好的效果,值得在临床推广使用。
  【关键词】雷贝拉唑;高血压脑出血;重型颅脑损伤;应激性溃疡
  【中图分类号】R573.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0178-01
  应激性溃疡是高血压脑病、重型颅脑损伤等大型手术后的常见并发症,常合并上消化道出血,如处理不当,会对患者的生命造成严重威胁[1]。有研究显示,大型手术后急性应激性溃疡并发出血者的病死率高达78%~90%,因此做好早期的预防工作至关重要。质子泵抑制剂是预防应激性溃疡的常见药物,包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。目前临床上对于雷贝拉唑的预防应激性溃疡的相关研究较少,因此我院对此进行了研究,现报道如下。
  1.材料与方法
  1.1 一般资料
  选取2016年5月—2017年4月在我院行开颅手术的高血压脑出血、重型颅脑损伤患者50例,按照随机平均的方法分成试验组和对照组各25例。试验组:男17例,女8例,年龄32R573.165岁,平均(55.8±3.7)岁;对照组:男15例,女10例,年龄28R573.164岁,平均(53.2±4.1)岁,两组患者的一般资料无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组患者在手术后给予洛赛克(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20093314)40mg静脉滴注,每日2次,连续5天;试验组患者术后给予雷贝拉唑(奥加明,江苏奥赛康药业股份有限公司,国药准字H20140124)20mg静脉滴注,每日2次,连续5天。
  1.3 评价标准
  患者出现呕血、黑便等消化道出血症状,提示上消化道出血的发生;胃液镜检见红细胞以及潜血试验阳性提示存在应激性溃疡。
  1.4 观察指标
  观察比较两组患者应激性溃疡的发生情况,术后ICU第1、2、3天的胃液pH值、胃液红细胞计数及潜血阳性率。
  1.5 统计学方法
  本文运用SPSS 18.0对实验获得的数据进行处理,采用χ2检验和t检验,检验指标设为0.05,P<0.05时,具有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组患者的应激性溃疡发生情况比较
  试验组出现2例(8%)应激性溃疡患者,对照组患者出现6例(25%),试验组的预防效果显著优于对照组(χ2=4.5,P=0.03)。
  2.2 两组患者的各项指标比较
  试验组患者在术后ICU第1、2、3天的胃液pH值明显高于对照组,且胃液红细胞计数及潜血阳性率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
  
  3.讨论
  应激性溃疡是一种急性胃黏膜病变,发生时多伴有出血症状,常见于严重创伤、手术后,一旦发生,往往会使患者的病情加重甚至导致死亡[2]。脑血管疾病和脑外伤是应激性溃疡发生的重要危险因素,目前发病机制尚不明确。研究发现,在应激状态下,神经内分泌系统会发生改变,使得胃粘膜的保护机制削弱,进而导致应激性溃疡的发生。此外,胃黏膜的损伤与胃内的pH值密切相关,pH越低,胃肠道损伤越严重,因此早期预防性使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌是十分重要的[3]。质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等,目前临床上对奥美拉唑预防应激性溃疡效果的研究较多,有学者研究发现,奥美拉唑预防性应用于高血压脑出血、重型颅脑损伤患者起到了较好的效果,明显降低了术后应激性溃疡的发生率。雷贝拉唑是较新一代的质子泵抑制剂,但目前对其在预防应激性溃疡方面作用的研究较少,为了探索更有效的预防药物,我院研究比较了使用雷贝拉唑的试验组和使用奥美拉唑的对照组对高血压脑出血、重型颅脑损伤后急性应激性溃疡的预防效果,发现试验组应激性溃疡的发生率仅为8%,显著低于对照组的24%(P<0.05)。此外,试验组患者在术后ICU第1、2、3天的胃液pH值明显高于对照组,胃液红细胞计数及潜血阳性率低于对照组(P<0.05)。以上均表明雷贝拉唑对于预防应激性溃疡的效果更好。
  综上所述,雷贝拉唑对于降低应激性溃疡的发生率,提高胃液pH值有着较好的效果,值得在临床推广使用。
  
  【参考文献】
  [1]瞿英姬.肠内应用雷贝拉唑在老年患者中预防应激性溃疡疗效[J].中国医药导报,2013,10(18):38-40.
  [2]陈锋.兰索拉唑与奥美拉唑预防急性重型颅脑损伤患者应激性溃疡的疗效比较[J].中国当代医药,2014,21(6):78-79.
  [3]肖桂荣.应激性溃疡药物预防的国内外指南分析[J].华西医学,2014,29(12):2242-2244.

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