动态心电图与运动平板试验对冠心病的诊断价值

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:许宏宇
[导读] 虽然冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的金标准,但属于有创性检查,不易被患者所接受。

(新疆兵团第一师阿拉尔医院  新疆阿克苏  843300)
  【摘要】目的:探讨动态心电图(AECG)与运动平板试验(TET)对冠心病的诊断价值。方法:收集2015年7月—2017年9月我院2500例行AECG检查与378例行TET检查的疑为冠心病患者的临床资料,以冠状动脉造影(CAG)作为“金标准”,评价两种方法的诊断效能。结果:AECG的灵敏度为77.4%、特异度为30.9%、阴性预测值为20.6%,阳性预测值为85.5%;TET分别为84.7%、70.6%、18.6%、94.9%。结论:AECG与TET诊断冠心病各有优缺点,TET的灵敏度、特异度在一定程度上优于AECG。
  【关键词】动态心电图;运动平板试验;冠心病
  【中图分类号】R541.4                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0159-01
  虽然冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的金标准,但属于有创性检查,不易被患者所接受,故而作为无创性检查的两种方法——动态心电图(AECG)与运动平板试验(TET)的应用更为广泛,二者均可反映冠心病心肌缺血的改变,但既往研究表示两种方法对冠心病的诊断效能有所差异[1-2]。为此,本研究比较了AECG与TET对冠心病的诊断价值,报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  收集2015年7月—2017年9月我院2500例行AECG检查与378例行TET检查的疑为冠心病患者的临床资料,患者存在不同程度的非典型胸闷、气短、胸痛症状,排除伴有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏瓣膜病、有心绞痛、心衰等心血管事件发病史、预激综合征等患者,以及排除检查前近期内服用过可影响心电心功能的药物的患者。所有患者在2周内接受AECG和TET检查,并在2个月内接受CAG检查。患者均对各项检查知情同意,且无AECG与TET禁忌症。
  1.2 检查方法
  1.2.1 AECG  使用美国世纪C3000系统连续监测患者24h心电信息,由系统自动测量,记录心率(HR)、ST段压低(ST-Depression)最大值,计算24h内达到最大ST-Depression时,ST-Depression与HR的比值(ST/HR)。异常判断标准:(1)与症状相对应的ST段上抬超过0.1mV;(2)以R波为主的导联上J点后80ms处ST段水平及下斜型压低超过1mm,持续时间超过1min,时间间隔超过1min;(3)ST/HR≥1.2uv/bpm。
  1.2.2 TET  使用美国美GET CASE型运动平板机,过程按改良的Bruce方案。异常判断标准:(1)以R波为主的导联上J点后80ms处ST段水平型或下斜型下移超过0.1mV,持续时间超过2min;(2)出现典型心绞痛发作、严重心率失常等;(3)收缩压降低10mmHg以上。
  1.2.3 CAG  使用美国GE数字血管造影仪进行CAG检查。冠心病的诊断标准为:一支或多支冠脉血管狭窄程度超过50%。
  2.结果
  本组2500例接受AECG检查,ST-Depression范围为0.47~2.38mm,平均ST-Depression(1.71±0.68)mm;ST/HR范围为0.53~4.17uv/bpm,平均ST/HR(2.13±0.94)uv/bpm。符合阳性标准者1902例,经CAG证实为冠心病者2102例。AECG检查真阳1627例,假阳275例,真阴123例,假阴475例。
  378例接受TET检查,总运动时间的范围为3.18~19.25min,平均总运动时间(7.36±2.14)min;峰运动ST段下降的范围为0.28~1.94mV,平均峰运动ST段下降(1.08±0.84)min。符合阳性标准者292例,经CAG证实为冠心病者327例。TET检查真阳277例,假阳15例,真阴36例,假阴50例。两种检查方法对冠心病的诊断效能见表1。
  
  3.讨论
  心肌缺血时就会在心电信息上显示ST 段移位。既往研究证实,ST 段缺血型压低与冠脉狭窄的程度呈正相关。TET检查主要是通过运动增加心脏负荷,从而使心肌耗氧量增加,如果冠脉狭窄就会导致供血不足出现,最终引起心电图缺血性ST段压低。AECG与TET检查冠心病均具有简单无创的优点,但既往研究表明,TET诊断冠心病在一定程度上较AECG更加准确、可靠。许佐航等[3]分别应用AECG与TET诊断2型糖尿病患者隐匿型冠心病,前者的敏感度68.4%,而后者明显提高到81.5%。TET对于筛查隐匿性冠心病具有很大的帮助。本研究显示,AECG的灵敏度为77.4%、特异度为30.9%、阴性预测值为20.6%,阳性预测值为85.5%;TET分别为84.7%、70.6%、18.6%、94.9%。TET的灵敏度、特异度高于AECG,与既往研究相符,不过对于老年、对剧烈运动不耐受的患者,TET的应用受限。无论是TET还是AECG都存在一定的假阳性和假阴性,二者的阴性预测值较低,提示漏诊的可能性低,但阳性预测值较高,有误诊的可能,所以无法取代CAG检查。
  AECG与TET具有无创优势,更便于开展,有学者应用二者联合诊断老年女性冠心病,结果发现,假阳性率和假阴性率明显下降,提示联合检查的意义重大。
  
  【参考文献】
  [1]陈胜,徐昕,陈艳清.运动平板试验结合动态心电图对冠心病的诊断价值[J].实用医学杂志,2010,26(12):2155-2156.
  [2]侯艳杰.运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值[J].中国老年学,2013,33(07):1508-1509.
  [3]许佐航,陈静娟.运动平板试验与动态心电图诊断中年2型糖尿病患者隐匿型冠心病的应用价值比较[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(4):82-83.
  

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