每日目标化健康教育在腰椎间盘突出症保守治疗中的应用

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:林芳芳 陈敏 谢成云 丁江浩
[导读] 每日目标化(Daily goals)作为一种医疗工具在国外被广泛应用于重症监护室、儿科病房。

(福建医科大学附属宁德市医院  福建宁德  352100)
  【摘要】目的:探讨每日目标化健康教育在腰椎间盘突出症保守治疗中的应用效果。方法:将64例腰椎间盘突出症保守治疗患者随机分为观察组和对照组,每组各32例,对照组采用常规护理,观察组按照每日目标化健康教育表制订的要求指导患者进行康复。结果:观察组功能锻炼的正确率、康复知识的掌握情况、护理服务满意度、功能锻炼的优良率均高于对照组。结论:每日目标化健康教育应用于腰椎间盘突出症指导,能明显地提高患者功能锻炼的正确率,帮助患者较好地掌握相关的康复知识,显著提高功能锻炼的达优率,利于患者更好地康复,从而也提高了患者对护理工作的满意度,保证了护理质量。
  【关键词】每日目标化健康教育;腰椎间盘突出症;功能锻炼;护理质量
  【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0146-03
  每日目标化(Daily goals)作为一种医疗工具在国外被广泛应用于重症监护室、儿科病房,它以表格或清单的形式列出了患者身体各系统每天预期要达到的目标,它的应用使治疗团队成员更加清晰知道患者当日目标,可以改善患者的预后,保障了患者的医疗安全[1,2]。
  我们尝试把每日目标化和健康教育路径结合起来,对住院保守治疗腰椎间盘突出患者进行健康教育,并对宣教质量进行评估,取得了一定的成效,现将结果报告如下。
  1.对象与方法
  1.1 对象
  选取2014年1月—2016年1月在我科入住的64例腰椎间盘突出症保守治疗患者为研究对象,按照随机化原则分成两组:观察组32人,实施每日目标化健康教育路径模式进行健康教育;对照组32人,实施常规护理模式。
  1.1.2诊断标准
  (1)符合腰椎间盘突出症诊断标准[3];(2)腰椎CT 或MRI 确诊;(3)志愿参加本研究并签署知情同意书者。
  1.1.3排除标准  (1)合并腰椎肿瘤、结核、骨折者;(2)严重中央型腰椎间盘脱出者;(3)合并椎管狭窄者;(4)其他原因引起腰痛及坐骨神经痛者;(5)严重认知功能障碍者;(6)精神障碍者。
  两组患者性别、年龄、病程比较无显著性差异(P>0.05) 具有可比性,且出院后均随访3个月。
  1.2 方法
  对照组使用传统的护理模式,在治疗、护理检查项目等方面不做统一规定。观察组按照每日目标化护理的要求进行指导。
  1.2.1业务培训  由护士长组织本科人员进行为期3个月的业务培训,要使每个护理人员都能熟悉准确地说出每日目标化的具体内容,以便开展工作。
  1.2.2实施方法  制订每日目标化健康教育表,宣教每l0天一个周期。
  其中第六到九天的训练每次10~20min,每日2次,锻练次数根据病情、身体状况而定,一般以感疲劳、能耐受为宜。必须指出的是患者如有身体不适,动作完成困难,应把宣教内容向后推。内容如下:
  (1)第一天宣教内容:病房的环境介绍,腰椎间盘突出症的疾病过程,防跌倒宣教。目标使患者能掌握腰椎间盘突出症的疾病过程,能说出防跌倒的措施。
  (2)第二天宣教内容:腰椎间盘突出症的预防宣教。目标为患者能掌握腰椎间盘突出症的诱发及加重因素,无不正确的姿势和动作,未发生因不正确的姿势和动作导致的病情加重;能说出腰椎间盘突出症的预防措施。
  (3)第三天宣教内容:各项检查的目的和意义,腰围的使用,急性期的体位。目标为患者能掌握各项辅助检查的目的和意义并配合检查,在医护人员指导下能正确进行腰围的使用以及良肢位的摆放。
  (4)第四天宣教内容:药物以及治疗宣教。目标为患者能掌握使用药物的名称、作用和副作用。各种治疗手段的名称、作用、副作用。
  (5)第五天宣教内容:腰椎间盘突出症急性发作的临床表现和应急处理。目标为患者能掌握腰椎间盘突出症再发的表现和应急处理。
  (6)第六天宣教内容:早期康复锻炼的重要性,肢体被动运动,等长收缩。目标为患者能了解早期康复锻炼的重要性并学会相应动作。
  (7)第七天宣教内容:相邻关节锻炼的重要性,股四头肌,腘绳肌主动锻炼和直腿抬高。目标为患者能配合康复锻炼并完成相应动作。
  (8)第八天宣教内容:核心肌群[4]的重要性,腹肌训练以及四点支撑,目标为患者能了解核心肌群的重要性,基本掌握相应动作。
  (9)第九天宣教内容:腰背肌锻炼的重要性,桥式背肌训练。目标为患者能腰背肌锻炼的重要性并配合康复锻炼并学会相应动作。
  (10)第十天宣教内容:全面反馈已宣教的内容,对不足之处加强宣教。目标为反馈前9d的目标,未达标的项目继续此项目宣教。
  1.3 评价方法
  为比较两种方法的实施效果,本研究共聘请评估人员2名,全部为本科及以上学历的康复治疗师,3年以上工作经验并经过统一培训。
  两组患者分别在出院后随访3个月时进行测评。
  (1)比较两组患者功能锻炼的正确率[5]
  (2)比较两组患者对康复知识的掌握情况
  (3)比较两组患者的护理服务满意度,
  (4)比较两组患者功能锻炼的达优率疗效标准参照下腰痛评价标准[6]。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析,计量资料用(x-±s)表示,独立样本采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<O.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组患者功能锻炼的正确率比较见表1。
  
  3.讨论
  3.1 每日目标化健康教育路径可以提高护士的知识水平,提高健康教育的效率。
  常规的健康教育方法是一种随机不规范的方法,同时受制于受教者自身的接受能力等,常常使健康教育的功效难以发挥。每日目标化健康教育模式是护理工作的时刻表[7],有严格的时间性和顺序性,每天的护理措施一目了然,使护理工作变得有计划、有目的,保证了护理工作的有效性。护士按临床路径表及时主动地完成对患者每一天的功能锻炼指导,解决了传播者理论知识不扎实、缺乏系统性的问题。避免了工作的遗漏和人为的延迟,同时也使宣教内容量化、标准化,避免了一次宣教太多,患者难以接受等缺陷,提高了患者对疾病康复知识的知晓率。同时为年轻的护士提供了工作指导,不再是盲目机械的泛泛说教,而是有计划有预见地进行指导,从而提高了工作效率和质量。
  3.2 保证了功能锻炼的有效性有助于密切护患关系,提高患者的满意度
  针对患者不同时段的心理需求及康复要求,调动患者及家属的参与积极性,使其主动按计划进行锻炼,护士坚持床边指导,就近督促,增加了护士与患者接触交流的机会。工作过程中给予了患者更细致、更实用、更规范的指导,充分体现了以患者为中心的服务理念的渗透,提高了锻炼正确率,也减少了并发症的发生。同时每天定时检查完成情况,予以正性鼓励,提高了功能锻炼的达标率。研究表明[8]患者再发腰痛时往往已出院,而再发几率与是否系统的康复锻炼有关。本研究不仅关注患者住院期间的教育,也关注出院后的教育。患者疼痛再发率降低,减少医疗纠纷,提高患者满意度。
  3.3 展望
  随着医疗技术的发展,护理工作从生活护理转到基础护理与指导功能练习相结合的护理模式,在出院后,绝大部分患者回到家庭、社区,将在没有医护人员具体指导的情况下继续锻炼。每日目标化作为一种高效率、高品质、低费用的医疗服务的同时[9],下一步还可建立医患联系卡,进行随访调查,了解患者出院后康复过程中随时可能出现的问题,以便给予正确的处理,并可根据患者的具体情况更改或调整训练计划。以使患者能够尽早回归社会
  目前,如何指导患者进行有效的康复训练仍然是康复科护理的“盲区”之一。如果将康复医学与临床护理相结合,将会极大地提高腰椎间盘突出症综合治疗的水平,这也是康复科护理工作者所面临的重要课题之一。
  【参考文献】
  [1] Pronovost P,Berenholtz S,Dorman T, et a1.Improving communication in the ICU using daily goals[J].Journal of  criticalcare,2003,18(2):71-75.
  [2]全英玲.每日目标化健康教育在住院脑卒中患者中的应用及效果观察「D」.浙江大学,2013.
  [3]国家中医药管理局.中医病证诊断与疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1993:246.
  [4] Steiger F, Wirth B,de Bruin ED, et al.Is a positive clinical outcome afterexercise therapy for chronic non-specific low back pain contingentupon a corresponding improvement in the targeted aspect(s) of performance  A systematic review[J].Eur Spine j,2012,21(4):575-598.
  [5]文素娟,和来芳,林琼申.腰椎间盘突出症术后功能锻炼108例护理体会[Jl.齐鲁护理杂志,2005,11(10):1392.
  [6]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社,1999:327.
  [7]吴清时,陈彩芹,陈红梅.临床护理路径在乳腺癌患者中的应用效果[J].广东医学,2005,26(9):1306-1307.
  [8]王玉,周学荣,姬玉芬,等.医疗体操路径对腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛的影响田.护理学杂志,2008,23(14):9-11.
  [9]方琼莉,邹克强,卢孝莉,等.临床护理路径在腰椎间盘突出症患者中的应用口].四川医学,2008 29 (11):1590一1591.
  
  
  

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