前列腺穿刺组织病理诊断分析

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:何正华
[导读] 前列腺癌在泌尿外科疾病中属于临床常见病症,易引发患者出现尿急、尿频和血尿等病症表现。

(南部县人民医院  四川南充  637000)
  【摘要】目的:探析前列腺穿刺组织病理诊断情况。方法:回顾性分析2016年3月-2017年4月我院接收的疑似前列腺癌44例患者为研究对象,实施常规病理学检查分析穿刺活检组织。结果:在本研究44例患者中,有29例伴有前列腺增生症,有15例伴有前列腺癌症,其中,镜下高分化腺癌4例,低分化腺癌4例,中分化腺癌7例。经免疫组化得出,在前列腺癌15例患者中,P504S表达呈阳性,p63和CK34βE12表达呈阴性;前列腺增生症29例患者中,P504S表达呈阴性,p63和CK34βE12表达呈阳性,所有病例PSA均呈阳性。结论:在疾病诊断鉴别中,前列腺穿刺组织免疫组化与病理诊断的应用价值相对较高,能够评估前列腺癌分化程度。
  【关键词】病理诊断;前列腺癌;穿刺组织
  【中图分类号】R737.25                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0143-02
   前列腺癌在泌尿外科疾病中属于临床常见病症,易引发患者出现尿急、尿频和血尿等病症表现。针对此病症患者,若临床未能做出及时的治疗及诊断,则会对患者的生命安全和身体健康产生严重影响。前列腺癌与前列腺增生症是前列腺疾病的常见病症,所以,及早诊断和早期治疗出前列腺癌与增生症非常重要,能使患者的生存率得到提升。经直肠前列腺超声测定、直肠指检和血清前列腺特异性抗原等,是现下临床诊断前列腺疾病的常用方法,然而因前列腺癌的隐匿性较高,若采用常规检测方法进行诊断,很容易导致误诊及漏诊现象发生。对此,本研究以我院收治的疑似前列腺癌44例患者为研究对象,经予以病理诊断,其检查效果情况现做出报道内容如下。
  1.资料与方法
  1.1 临床资料
  回顾性分析2016年3月—2017年4月我院接收的疑似前列腺癌44例患者为本次研究对象,经检查,被选患者均不存在前列腺穿刺活检病史和急性前列腺炎。其中年龄53~88岁,(72.5±3.4)岁。所有患者均伴有不同程度的尿流变细和尿急、尿频和排尿困难等临床症状。
  1.2 方法
  取左右底、左右中和左右尖等位置作为穿刺活检取材部位,穿刺13点,在重点部位将穿刺针数增加,通常行13至15针。每例均取直径1毫米和长15毫米组织,所有穿刺标本均中性甲醛4%固定脱水,采取HE染色和石蜡包埋等常规方法,然后实施PSA(前列腺特异性抗体)、p63及P540S(甲醛基一辅酶A消旋酶)和高分子量细胞角蛋白CK34βE12免疫组化染色。在光镜下由两名病理医师对所有穿刺活检标本实施观察并,同时采取诊断。依照Gleason分级系统对前列腺癌病症予以分析。



  1.3 观察指标
  Gleason分级系统具体包括生长方式和组织结构,将其分为:I级:1分评分,由单一圆形腺体构成癌灶,边界清楚,排列紧密;Ⅱ级:2分评分,单一圆形腺体松散排列构成,边界分散;Ⅲ级:3分评分,单一圆形腺体形状呈不规则,边缘浸润不显著,出现筛状结构;Ⅳ级:4分评分,单一圆形腺体大小和性状不一,边缘浸润显著;Ⅴ级:评分5分,腺体出现筛状和乳头状结构,实体中央伴有坏死,出现碎片状渐变性腺癌。依照Gleason评分标准对癌的分化程度进行确定:低分化癌8至10分,中分化癌5至7分,高分化癌2至4分。
  2.结果
  2.1 病理检查
  2.1.1前列腺增生症  在本研究44例患者中,有29例伴有前列腺增生症,占其比例65.91%。镜下可见前列腺成分增生,长出现乳头状凸起,单一圆形腺体扩张,甚至出现囊状,腺体四周伴有淋巴结细胞浸润,有糖蛋白分泌物。
  2.1.2前列腺癌  在本研究44例患者中,有15例伴有前列腺癌症,占其比例34.09%。其中,镜下高分化腺癌4例,由小到大等腺体构成,大小和性状较为规则,出现密集排列,细胞核增大且不规则,不存在乳头状,边缘清楚,核仁较多,染色质深。低分化腺癌4例,由大小不一致和形态不规则的腺体构成,核仁大,伴有核分裂现象,细胞核大小和形态不一致,实体中央有坏死,染色质深。中分化腺癌7例,由大小不一致和性状不规则腺体构成,核异型性较为显著,常出现筛状和乳头状结构。
  2.2 免疫组化结果
  在本研究前列腺癌症15例患者中,因受压影响基底细胞明显变薄,致使表达不完整,表示其肾上皮增生活跃,因基底细胞消失,导致PC表达呈阴性,诊断PS时,P504S具有至关重要的作用,在PC胞质中表达呈阳性。在诊断中,PSA表达所起到的作用也是非常重要的,在胞质中表达呈阳性。在本研究前列腺癌15例患者中,P504S表达呈阳性,p63和CK34βE12表达呈阴性;前列腺增生症29例患者中,P504S表达呈阴性,p63和CK34βE12表达呈阳性,所有病例PSA均呈阳性。
  3.讨论
  前列腺癌属于临床常见恶性肿瘤病症,由于此病症在早期阶段临床症状不显著,使其很容易加大诊断前列腺病症的诊断难度,导致病症延展引发下尿路梗阻病症发生。针对此病症患者,若临床未能予以有效治疗,则会错过最佳治疗时机,导致病症无法得到根治,从而能够对患者的生命带来威胁。现下临床诊断前列腺病症时,多主张实施血清前列腺特异性抗原、经直肠超声检查和直肠指检等方法,然而因前列腺癌病症具有隐匿性特点,致使直肠指检很难准确诊断出前列腺结节病症是恶性还是良性病变,前列腺癌超声很难区分和前列腺增生的差异,属于不均质性较低回声区。对前列腺癌进行临床诊断时,PSA一直都是主要标志物之一,然而因受多种因素的影响,血清PSA会呈上升趋势,不属于前列腺癌的特异性抗原。由此得出,早期诊断前列腺癌病症时,予以患者血清前列腺特异性抗原、经直肠超声检查和直肠指检等方法,会影响诊断准确率,易导致误诊现象发生。虽然血清PSA可看作前列腺癌的诊断,然而对前列腺癌实施诊断时,病理检查是重要依据。伴随近几年穿刺活检在临床诊断中的广泛应用,导致前列腺病症的检出率不断呈上升趋势,前列腺穿刺活检组织可准确诊断出前列腺病症,使其在广大医学界深受青睐。穿刺活检Gleason分级系统评分的意义主要是术后病症进展、临床分期选择和治疗方案情况。从结果2.1中可得出,在该分级系统评分法中,以Ⅲ级和Ⅳ级最为常见,说明,在穿刺活检时,对含有肿瘤的穿刺组织是够采取各自分级。该分级系统能够将细胞核的异型性有效突出出来,在诊断前列腺癌病症时是非常重要的。
  总之,在疾病诊断鉴别中,前列腺穿刺组织免疫组化与病理诊断的应用价值相对较高,能够评估前列腺癌分化程度。
  【参考文献】
  [1]聂瑜,霍龙,李茜.40例前列腺穿刺组织病理诊断分析[J].中国现代医生,2016,54(9):113-115.
  [2]林秋兰,林竞,赵丽华,等.前列腺穿刺活检临床病理及免疫组化诊断前列腺癌的研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(6):596-599.

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