50例卡马西平重症药疹的回顾性分析

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:陆文光
[导读] 卡马西平临床主要用于癫痫、周围神经痛,惊厥的治疗。

(嘉兴二院药剂科  浙江嘉兴  314000)
  【摘要】目的:回顾性探讨卡马西平重症药疹的临床特点以及发病规律,为临床合理用药提供参考。方法:对万方数据网上50例卡马西平重症药疹的病例进行统计分析。结果:重症多形红斑型药疹28占例56%,大疱性表皮松解症19例38%,剥脱性皮炎3例占6%。卡马西平引起重症药疹与性别、年龄、原患疾病、药物过敏史无明显相关性 ;但与起始剂量和潜伏期有关。结论:卡马西平引起重症药疹要预防在先,如用药期间有异常应该及时停药,尽早治疗。
  【关键词】卡马西平;重症型药疹;回顾性分析
  【中图分类号】R758.25                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0120-01
  卡马西平临床主要用于癫痫、周围神经痛,惊厥的治疗。随着卡马西平卡使用人群增多,其不良反应也在增多。重症药疹尤为危险,如不及时救治会有生命危险。卡马西平引起的重症药疹临床上主要可以分为3种类型:(1)重症多形红斑型药疹(Steven-Johnson综合症)、(2)大疱性表皮松解坏死型药疹或中毒性表皮坏死松解症型药疹(TEN)、(3)剥脱性皮炎药疹(ED)[1]。近年来有文献将新提出的药物超敏综合症(DIHS)分为第4种类型,但大多数文献未未单独分析。
  本文对前3种类型进行统计分析,就2005年1月—2016年12月万方数据网以卡马西平重症药疹为主检索到的50篇个案,文章进行回顾与分析。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  统计2005年到2016年万方数据网上卡马西平重症药疹的个案文章,去除重复,原因不明,资料数据不齐的,共有50例重症药疹不良反应符合要求。卡马西平的重症药疹发病率从高到低为:如表1重症多形红斑型药疹28例(56%),大疱性表皮松解坏死型药疹19例(38%),剥脱性皮炎药疹3例(6%)。男35例,占70%, 女15 例,占30% ;年龄最小9 岁, 最大85岁, 平均年龄39 岁。原患疾病为三叉神经痛20例,精神分裂症15 例, 抑郁症8 例,癫痫7 例。
  
  1.2 观察指标 
  本文统计患者的姓名、年龄、性别、肝功能、血常规、肾功能、药疹类型、用药剂量及潜伏期、临床表现,治疗情况及其转归等, 整理资料并对相关的指标进行统计与分析。
  2.结果
  2.1 症状和潜伏期
  50例患者中在病发期间都有发热、畏寒等症状,发热时的体温都在38度以上,潜伏期1~52d,平均18d。
  2.2 药疹类型和临床症状
  在23例患者的药疹类型中,剥脱性皮炎型药疹3例(6% ),大疱性表皮松解型药疹19例(38%),重症多形红斑型药疹28例(56% )。50例患者中有50例(100%)患者出现发热,体温>38度,口腔黏膜受累44例(88%),泌尿道黏膜受累35例(70%),眼结膜受累32例(64%)。
  2.3 实验室检查
  50例中,从实验室检查的结果显示,20例血常规白细胞升高,10例肝功能异常,7例总蛋白及白蛋白低于正常,4例肾功能异常,5例尿常规检查尿蛋白(十)。
  2.4 重症药疹的治疗及转归
  住院后马上停用可疑致敏药物,所有病例均给予足量糖皮质激素。对皮肤,口腔,眼等做相应的治疗。50案例中治愈49例占98%,无明确死亡病例。
  3.讨论
  卡马西平的治疗血药浓度在4~12μg/ml之间,它的治疗窗口比较窄,药物动力学存在着明显的差异,所以不良反应较多,在治疗期注意个体血药浓度的监测尤为的重要。药疹是卡马西平常见的不良反应之一,其中重症药疹时常发生,在李瑞珍的卡马西平致不良反应文献分析中提到其重症不良反应占了59.18%[2]。
  
  在统计中如表2发现重症药疹发病常见的症状有白细胞数目升高、口腔黏膜感染,泌尿道黏膜受累,肝肾功能的损伤等,都必须密切观察注意。还有必须提到的全身高热发病率高达100%,这也是判断重症药疹的临床表现之一。卡马西平所致的重症药疹年龄、性别、肝功能、肾功能都没有明显相的关性。但卡马西平重症药疹危险因素与起始剂量和潜伏期等有关[3]。
  总之,在卡马西平的重症药疹发生时要近早诊断,卡马西平的重症药疹在治疗上要以足量的糖皮质激素为首造,相当与强的松(1.81±0.98)mg/(kg?d)[4],激素使用中要密切注意其副作用的发生。还要维持水电解质的平衡,对皮肤,口腔,眼,口腔等做相应的对症治疗[5]。
  【参考文献】
  [1]周珏倩,潘军利,陈树达,等.卡马西平重症药疹危险因素的临床分析[J].药物不良反应杂志,2008,10(3):158.
  [2]李瑞珍,宋伟峰,刘杰.卡马西平致不良反应文献分析.药事组织,2005(14):57-58.
  [3]周珏倩,潘军利,陈树达,等.卡马西平重症药疹危险因素的临床分析.药物不良反应杂志,2008,10(3):158-62.
  [4]张江林,陈翔,施为等.56例重症药疹临床回顾性研究[J].中国现代医学杂志,2004,14(6):67.
  [5]李睿亚,段妍等.重症药疹临床分析[J].内蒙古医科大学学报,201335,(2):83-85.

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