腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)在处理复发疝手术体会

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:丁广锋
[导读] 在采用何种手术方式处理复发疝手术问题上,仍未达到共识,西方国家的研究学者针对这一问题做出了大量的研究。

(四川雅安紫罗兰医院  四川雅安  625000)
  【摘要】目的:探究腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)在处理复发疝手术中的体会。方法:本文选取2014年5月份至2017年5月份本院收治的腹股沟疝患者84例,结合病症情况,分成初发疝组和复发疝组,每组患者42例,对两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛、术后血清肿、术后尿潴留等指标进行观察。结果:复发疝组的手术时间、术中出血量、术后住院时间均高于对照组;复发疝组在术后疼痛、术后血清肿及术后尿潴留等方面并发症发生概率均高于初发疝组。结论:将腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)应用到处理复发疝手术中具有可行性,在实际的操作过程中,降低了严重并发症的发生可能性,手术操作较为规范。
  【关键词】腹腔镜腹股沟疝修补术;复发疝手术
  【中图分类号】R656.21                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0107-02
  目前,在采用何种手术方式处理复发疝手术问题上,仍未达到共识,西方国家的研究学者针对这一问题做出了大量的研究。通过多年来的研究,一些研究学者建议将腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)应用到处理复发疝手术中,该种手术方法具有恢复快及创伤小等优势,被广泛应用于医院的临床手术治疗中。经过疝修补术后复发的患者,自身的解剖变化相较于以前表现出很多明显的变化,自身具有独立的结构,为提升手术治疗效果,对腹腔镜技术提出了较高的要求。本文将2014年5月份至2017年5月份收治的腹股沟疝患者84例作为主要的研究对象,探究腹腔镜腹股沟疝修补术在处理复发疝手术中的手术体会,现总结如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  本文选取2014年5月份至2017年5月份本院收治的腹股沟疝患者84例,结合病症情况,分成初发疝组和复发疝组,每组患者42例。初发疝组男性患者22例,女性患者20例,年龄为22~75岁,平均年龄(56.2±3.3)岁。复发疝组男性患者21例,女性患者21例,年龄为23~77岁,平均年龄(56.5±3.4)岁,其中,单侧复发疝38例,双侧复发疝4例。两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P<0.05)。
  1.2 方法
  对两组患者均行全麻插管下行TAPP疝修补术,所有行该手术的患者均不需要取出原手术置入补片。
  1.3 观察指标
  观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间。观察术后疼痛及术后血清肿1d、2d、3d、4d、30d、术后尿潴留等指标。
  1.4 统计学处理
  研究得出数据通过SPSS 18.0软件统计处理,以均数±标准差(x-±s)表示计量资料,以t检验;以数(n)或率(%)表示计数资料,以 检验,P<0.05说明差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间比较
  复发疝组的手术时间、术中出血量、术后住院时间均高于对照组,如表1所示。
  

       
  2.2 TAPP处理初发疝及复发疝术后并发症情况
  复发疝组在术后疼痛、术后血清肿及术后尿潴留等方面并发症发生概率均高于出发疝组。
  3.讨论
  3.1 腹股沟疝术后复发原因
  腹股沟疝术后复发与术后慢性疾病的及时规范诊治与患者的自我管理有直接关系,另外麻醉方式的选择也会对疝修补术后的复发造成极大影响。传统疝修补术复发主要原因跟解剖不清、疝囊高位结扎不彻底、患者腹壁缺损大有关。腹腔镜疝修补复发原因如下:(1)“精索腹壁化”程度、腹膜的前间隙游离度不够,没有将补片充分的展开;(2)在手术过程中,由于没有将补片固定在耻骨结节上,耻骨的牢固性不好,容易发生卷曲现象。(3)手术人员的操作能力不强,对解剖缺乏认识[1]。
  3.2 腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)操作体会
  在开展腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)复发疝手术时,需要结合前次手术的具体情况,对本次手术的操作过程进行个性化设计,具体的操作内容为:(1)在患者的腹膜与补片之间存在腹膜前脂肪,可在此期间轻松的游离。(2)对疝修补术后的患者进行观察可知,部分患者存在粘连致密等情况,需要采用避开网塞或切除粘连部分等形式,完成对补片的覆盖缝合。(3)在大多数情况下,需要对补片进行妥善固定保管。(4)当游离外侧腹膜时,可采用切开弓状下缘外侧附着点的形式来实现[2]。
  本文研究结果显示,复发疝组在手术时间、术中出血量、术后住院时间上均高于初发疝组。复发疝组在术后疼痛及术后血清肿1d、2d、3d、4d、30d,术后尿潴留的发生概率均高于初发疝组。
  综上所述,尽管本次的研究时间相对较短,但结合前期的随访统计结果可以看出,腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)应用到处理复发疝手术中具有安全性及可行性,是一项成熟的技术,能够完成复发疝的修补工作,修补效果较好。在实际的操作过程中,降低了严重并发症的发生可能性,手术操作较为规范,患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛、术后血清肿、术后尿潴留等指标都大大降低,应大力推广使用。
  【参考文献】
  [1]贺家勇,杨晨晨,李义亮,王国良. 腹腔镜下腹股沟疝前间隙修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术临床疗效比较[J]. 新疆医科大学学报,2015,38(09):1146-1150+1154.
  [2]王桐生,丁磊,赵爱民,许开宇,高宏,张能维.腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术的比较研究[J].中国微创外科杂志,2016,16(02):118-121.
  

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