老年单肺通气患者中全麻联合硬膜外麻醉临床应用价值

发表时间:2017/12/18   来源:《心理医生》2017年33期   作者:单浩飞
[导读] 通常情况下,老年患者实施胸科手术时候,时间相对较长,同时术后疼痛明显,而老年患者耐受性不断减弱[1]。
(深州市医院麻醉科  河北深州  053800)
  【摘要】目的:研究分析全麻联合硬膜外麻醉在单肺通气老年患者中的应用价值。方法:选我院实行单肺通气的老年患者88例,入选时间为2016年2月至2016年2月。依据患者入院时间先后分为对照组和观察组。对照组采用全身麻醉方法,观察组患者应用全身麻醉联合硬膜外麻醉。对照两组患者各项指标。结果:比较分析两组患者拔管时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间,观察组患者具有明显优势,差异显著(P<0.05);麻醉前两组患者的收缩压、心率及舒张压相比,数据无显著差异(P>0.05),观察组患者插管5min、手术开始5min、拔管后5min的收缩压、心率及舒张压等指标,明显优于对照组患者(P<0.05)。结论:老年患者实行单肺通气的时候,应用全麻联合硬膜外麻醉方法,临床效率明显优于全麻,可预防老年呼吸抑制,可在临床上推广应用。
  【关键词】单肺通气;全麻;硬膜外麻醉
  【中图分类号】R614                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0106-02
  通常情况下,老年患者实施胸科手术时候,时间相对较长,同时术后疼痛明显,而老年患者耐受性不断减弱[1]。为确保老年患者顺利度过手术期,通常采取单肺通气的方法。而良好的麻醉方法对老年患者术后恢复具有促进性作用。老年患者药物的耐受性不同,肝肾功能逐渐减退,削弱麻醉药物代谢和清除的能力。因此,在麻醉处理的时候需选择有效的麻醉方法,麻醉药物的使用量必须精准。本文研究分析全麻联合硬膜外麻醉在单肺通气老年患者中的应用价值。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选我院实行单肺通气的老年患者88例,入选时间为2016年2月至2016年2月。依据患者入院时间先后分为对照组和观察组。观察组44例,男25例,女19例,患者年龄为60~88岁,平均年龄为(69.3±5.8)岁。肺叶切除20例,肺大泡切除14例,血气胸探查术10例。对照组44例,男26例,女18例,患者年龄为60~89岁,平均年龄为(68.9±6.2)岁。肺叶切除19例,肺大泡切除15例,血气胸探查术10例。观察组与对照组患者一般性资料并无实质性差异,具有可对比性。
  1.2 方法
  患者术前,做好一切准备工作后,将其送入手术室,严密监测其生命体征的变化。手术开始对照组患者单纯实行全麻诱导,观察组患者应用全身麻醉联合硬膜外麻醉。两组患者麻醉药物均为1.0%的利多卡因,剂量控制在5ml,注药速度控制在0.25ml/s,手术期间维持4ml/h。所有患者实行机械通气,氧浓度维持1.0ml,二氧化碳浓度维持在35~45mmHg。随后就可根据患者的出血量调节输液速度。如患者血红蛋白不足100g/L,可适当输血。麻醉期间,如患者动脉压超过正常值的20%,HR低于50次/min,可静脉注射阿托品与麻黄碱,注射剂量为0.3mg和0.5mg。根据手术操作的实际情况适当调整各项参数。
  1.3 观察指标
  麻醉诱导前后观察两组患者插管5min、手术开始5min后患儿收缩压、心率以及舒张压指标,同时观察两组患者拔管时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间。
  1.4 统计学分析
  使用专用统计学软件SPSS 19.0对此次研究活动产生的所有数据进行处理,计数资料利用χ2检验,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,分别采用卡方检验和t检验,以判断两组数据差异性,如P<0.05表明具有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组患者拔管时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间对比
  比较分析两组患者拔管时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间,观察组患者具有明显优势,差异显著(P<0.05),详情见表1。
  
  
  2.2 不同时间段两组患者生命体征的变化
  麻醉前两组患者的收缩压、心率及舒张压相比,数据无显著差异(P>0.05),观察组患者插管5min、手术开始5min、拔管后5min的收缩压、心率及舒张压等指标,明显优于对照组患者(P<0.05),详情见表2。
  3.讨论
  利多卡因是临床中一种常见的麻醉药物,见效快,可在短时间内让患者肌肉达到放松状态[2]。但短时间内麻醉药物使用量大,对患者机体健康产生严重影响。为促进患者康复,改善患者手术状态,可将硬膜外麻醉与腰硬麻醉联合应用,以此减少药物量,并减少不良反应的出现[3]。单肺通气常应用于胸科手术患者中。此种通气方法可隔离患者的患侧肺,预防液性分泌物进入健侧肺。事实上,此种通气方式不单单应用肺内分泌物增多患者治疗中,胸腔镜、肺叶、全肺与食管手术中也比较多见[5]。利用此种通气方法,有助于手术顺利实施,减缓肺损伤,预防患者两肺出现交叉感染的现象。在胸科手术患者数量不断增多的情况,麻醉要求越来越严格。尤其是对于老年这一特殊的患者群体。临床操作稍有不慎,就可能对手术效率产生严重影响[6]。而此次研究活动,观察组老年患者应用全麻联合硬膜外麻醉的方法,而对照组单独使用全麻处理。从临床效率看,观察组患者术中意识恢复和生命体征的稳定具有明显优势。可见,老年患者接受胸科手术治疗,应用单肺通气的时候,可联合使用全麻与硬膜外麻醉。
  综上所述,老年患者实行单肺通气的时候,应用全麻联合硬膜外麻醉方法,临床效率明显优于全麻,可预防老年呼吸抑制,可在临床上推广应用。
  【参考文献】
  [1]李凯.老年单肺通气患者中全麻联合硬膜外麻醉临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(34):26-26.
  [2]杨峻岭,郝在军.全麻联合硬膜外麻醉在老年单肺通气患者中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(36):7154-7154.
  [3]赵岩.全麻联合硬膜外麻醉在老年单肺通气患者中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(36):6994-6995.
  [4]明谷.全麻联合硬膜外麻醉应用至老年单肺通气患者中的可行性[J].医药卫生:文摘版,2016,13(9):00092-00093.
  [5]李赟赟.全麻复合硬膜外麻醉对老年患者单肺通气肺内分流及动脉氧合的影响[J].医药卫生:全文版,2016,14(8):00278-00278.
  [6]蓝江,梁安伟.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉对老年单肺通气血流动力学的影响[J].右江医学,2016,44(6):671-674.
  
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