循证护理运用于急性胰腺炎护理的探讨

发表时间:2017/12/15   来源:《临床医学教育》2017年11月   作者:易诗琼
[导读] 急性重症胰腺炎是临床常见急腹症,具有起病急、病情发展快的特点,可严重威胁患者生命。

四川省南充市中心医院  四川省南充市 637000
       【摘要】目的:探讨循证护理方法用于急性胰腺炎的护理效果。方法:将本院2014年6月至2015年1月收治的80例急性胰腺炎患者,将其随机分为观察和对照组,每组各40 例,观察组应用循证护理方法实施护理,对照组实施常规护理,对两组患者住院日、护理人员的满意度及临床治疗效果进行对比分析。结果:观察组患者对护理人员的满意度高于对照组;住院时间少于对照组;疼痛耐受及情绪改善高于对照组,两组比较差异有统计学(P<0.05)。结论:循证护理可有效减少急性胰腺炎患者的痛苦,提高经济效益和患者对护理人员的满意度 。
       【关键词】 循证护理 ;急性胰腺炎;探讨
        循证护理(Evidence-based Nursing,EBN)是护理人员在计划护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地运用最佳科学证据,并将科研结论、临床经验、患者愿望相结合,参照患者的愿望,在某一特定领域做出患者需求的临床护理决策的过程。急性重症胰腺炎是临床常见急腹症,具有起病急、病情发展快的特点,可严重威胁患者生命。急性胰腺炎易引发多种并发症,如ARDS、胰性脑病、胰腺脓肿,假性囊肿、肺功能不全、弥漫性腹膜炎,胰腺组织感染、全身炎症反应综合征,患者可因脏器衰竭而死亡[1]。及时有效的治疗和护理是挽救患者生命、改善预后的重要保障。本研究将循证护理用的方法用于急性胰腺炎患者,取得了较好护理效果,报道如下:
        1 资料与方法
        1.1 一般资料   选取2014年6月至2015年5月本科收治的80例急性胰腺炎患者,观察组共40 例,其中男28例,女12 例,患者的年龄为22 ~ 77 岁,平均49. 7 岁; 对照组40 例,其中男21 例,女19 例,患者的年龄为22 ~ 75 岁,平均45. 4 岁。患者均有不同程度上腹部疼痛伴呕吐及腹膜炎体征。80例急性胰腺炎患者经临床症状分析、生化和CT 检查后确诊,经采取消炎止痛、抑制胰腺分泌、禁食禁水、持续胃肠减压、静脉营养支持及对症支持治疗。两组患者的性别、年龄及病情程度等,均无明显差异,差异无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性。
        1.2 方法:对照组患者应用常规护理,观察组患者进行循证护理,护理人员在护理过程中通过临床实践经验,对护理过程中遇到的问题进行分析,并寻找相关知识找到最佳解决方法,以实现整体护理质量的提高。通过系统的文献检索,调研国内外数据库,收集与急性重症胰腺炎护理相关的文献资源,总结护理经验。针对急性胰腺炎患者的护理方案,结合文献研究、小组讨论、根据临床实践经验和患者个体情况,制订针对性的护理计划并有效实施,护理过程中依据护理效果调整护理计划,修改护理措施,及时评价效果进行信息返馈,具体内容如下:
        ① 病情监测  严密观察患者生命体征,腹痛、腹胀、及腹膜炎体征及病情变化情况,行心电监护,定时测量T、BP、P、R,集中对患者脏器功能进行监测,动态测量血尿淀粉酶的变化情况,遵医嘱做好相关辅助检查,认真记录患者病情[2]。留置尿管和胃管后,要注意观察患者尿量、胃液颜色及量,持续监测血压血糖值变化情况。发现异常及时通知医生, 积极配合抢救,准确记录24 h 出入量, 作为补液的依据。② 建立静脉双通道  立即建立静脉双通道,补充血容量,防止水电解质紊乱,促进微循环改善。一条静脉通道补充血容量,及时为患者补充血浆和平衡液。另一条静脉通道持续泵入生长抑素每小时250ug,根据脂肪酶及淀粉酶值进行调整。③ 疼痛护理  观察疼痛的部位、性质、持续时间,了解疼痛原因,去除诱因,提供安静休息环境,绝对卧床休息,取右侧屈膝卧位,减轻胰腺负担,尽量满足患者需求,遵医嘱给予止痛药物如:盐酸曲马多,剧烈疼痛可给哌替啶,吗啡可引起Oddi括约肌痉挛,加重疼痛,应禁用。对患者疼痛程度的评估采用国际文字描述评分法(verbal descriptors scale,VDS)把疼痛分为五级:0级,无痛;1级,轻度疼痛;2级,中度疼痛;3级,重度疼痛;4级,剧痛,不能忍受。患者根据自身疼痛程度选择合适的描述。④预防循环衰竭的护理  急性胰腺炎患者早期腹膜化学性反应渗出严重,严密监测生命体征,一旦出现血压下降、心率突然加快等现象,应立刻通知医生查找原因,并给予抗休克相应治疗,保证患者充足的氧气供应以保护脑细胞[31.⑤ 用药护理  急性胰腺炎治疗以解痉止痛,抑制胰腺分泌,抗感染,改善循环,防止并发症为原则。治疗过程中要保证患者每日液体入量,根据患者情况和药物性质,调节滴速,合理安排用药的先后顺序,严密观察用药效果及副作用,发现异常及时报告医师给予有效处理。⑥ 呼吸道护理  患者住院期间,应经常开窗通风,保持空气流通,为患者防寒保暖,避免感冒。加强呼吸道护理,,教会患者正确咳痰和深呼吸的方法, 定时帮助患者变换体位并给予叩背促其排痰, 观察痰液的色、质、量和有无肺部感染,  痰液黏稠不易咳出时,遵医嘱给予雾化吸入, 2 次/d,每次20分钟,保持呼吸道畅通。⑦并发症的预防护理 (a)  预防感染的护理  早期因大量毒素进入血液和长时间禁食致抵抗力下降,及时提供营养支持,保证足够营养供给,增强抵抗力,降低感染发生。(b)出血的预防护理  严密注意观察大小便和呕吐物色、质、量,皮肤黏膜有无出血发生,一但有出血倾向,要立即通知医生,遵医嘱给予相应止血治疗,和持续禁食、禁饮。⑧  心理护理  急性胰腺炎发病快、病情重,患者容易紧张、焦虑、恐惧。易影响心率、血压变化[4]。因此,医护人员应重视对患者的心理护理,仔细向患者及家属讲述病情和治疗方案,积极与患者沟通,进行心理疏导,鼓励患者增强信心,减轻思想负担。⑨  饮食护理(1)  禁食、胃肠减压  饮食对胰腺炎患者特别重要, 直接影响治疗效果, 食物中酸性食糜进入十二指肠促进胰腺分泌, 肠道内压力增高, 加重胰腺的病变。因此绝对禁食, 行胃肠减压3-5天, 讲解禁食、胃肠减压是治疗急性胰腺炎的首要措施。同时应准确观察和记录引流量, 颜色、性质, 随时保持引流管通畅。(2) 流质饮食 待腹痛、腹胀、呕吐消失后停止胃肠减压,待病情好转后,指导患者可进食少量清淡易消化流质饮食,每日5-6次,每次10-20ml;无腹痛、腹胀改为每日3-4次,每次50-100ml。根据情况调整进食次数和进食量,逐步恢复到正常饮食。⑩ 疗效判定 显效:患者临床症状明显改善,生命体征稳定; 有效:患者临床症状得到改善,生命体征稳定;无效:患者临床症状无明显改善,甚至病情加重,发生死亡。
        1.3  评价标准
        患者在住院期间对护理人员的护理工作进行总体评价,分非常满意、满意、不满意三项,采用问卷调查方式于出院前1 天 发给患者,由患者和家属共同填写,当场回收。满意度=( 非常满意+ 满意)/ 总例数×100%。
        2 结果
        2.1 两组患者住院期间对护理人员的满意度比较,观察组患者对护理人员的满意度为92.5%,对照组为72.5%,观察组明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。比较结果见表1。


        2.2 两组患者住院日及护理相关结果指标比较 观察组患者的住院时间、疼痛耐受、心理情绪改善等方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2


        3 结论
        循证护理可显著提高急性胰腺炎的护理效果。
        4 讨论
        急性胰腺炎是临床常见急腹症,患者起病急,发展快,在较短时间内可导致多系统、多器官功能障碍,死亡率高达20%~30%,给患者及家属带来较大的痛苦及沉重的经济负担[5]。急性胰腺炎的发病原因很多,如胆道疾病,暴饮暴食,高脂肪饮食,特别是随着生活节奏的加快,该病发病率呈上升趋势[6]。科学的护理不但可以提高患者治疗依从性,而且可以显著减轻各种症状引发的不适[7]。循证护理能够以临床实践问题为基础,以科学理论为依据,结合相关文献的研究成果、临床经验和患者实际情况,查找相关资,理论联系实际,找到最科学的护理措施依对每个病员制订针对性的护理计划及措施[8],从而增强护理的科学性和有效性,在实际应用中提高了护士观察、思考、判断、分析及研究能力,更好地反馈护理过程中的护理信息,使循征护理进一步得到升华,在急性胰腺炎护理效果显著提高的同时,护理人员的护理水平和整体素质得到了提升[9]。在本组的研究中,通过对护理组80例急性胰腺炎患者实施循证护理后,与常规组相比较,患者的负面心理明显减少,护理组患者的情绪较为稳定,且疼痛耐受性较好。循证护理可以明显提高患者的治疗效果,缩短住院时间,有效减轻急性胰腺炎患者的痛苦,调动患者治疗的积极性,,提高了患者对护理人员的满意度,改善患者不良情绪,利于患者的康复。
参考文献:
 [1] 孙岩,连素娜. 护理干预在重症急性胰腺炎患者术后并发症治疗中的应用价值[J]. 现代中西医结合杂志,2014,23(1):94-95.
[2] 钱文艳. 急性胰腺炎的护理[J]. 江苏医药,2011,37(5):620.
[3] 周小丽. 循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用分析[J].吉林医学,2013,34(33):7039.
[4] 张刚琴. 护理干预对重症急性胰腺炎治疗的重要性分析[J].吉林医学,2013,34(17):3508-3509.
[5] 孙冬. 重症急性胰腺炎的护理体会[J]. 中国医药指南,2013,11(10):726-727.
[6] 张彩英. 重症急性胰腺炎的急救及护理分析[J]. 中国医学创新,2013,10(17):147-148.
 [7] 杨树珍. 重症急性胰腺炎的护理进展[J]. 中国医药指南,2013,11(4):431-433.
[8] 熊桂华,刘兴山,孙慧丽. 循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察[J]. 中国当代医药,2011,18(3):86.
[9] 徐祥华,解梅,施春华. 循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用[J]. 临床合理用药杂志,2013,6(27):146-147.

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