肺癌合并糖尿病化疗的患者血糖控制经验探讨

发表时间:2017/12/15   来源:《临床医学教育》2017年11月   作者:周霞
[导读] 化疗是治疗肺癌的三大措施之一,也是失去手术机会病人的主要治疗手段。由于化疗药物的毒性反应,容易引起患者糖代谢异常
江苏省连云港市第一人民医院  江苏省连云港市  222001 
        摘要:[目的]探讨肺癌合并糖尿病患者化疗期间保持血糖稳定的护理干预措施。[方法]回顾性分析46例肺癌合并糖尿病患者化疗期间血糖波动情况及针对性护理措施。[结果]经过合理干预,患者血糖均基本保持稳定,未出现严重并发症,顺利完成化疗疗程。[结论]肺癌合并糖尿病患者化疗期间应采取针对性护理干预措施,保持血糖稳定,顺利实施化疗。
        关键词:肺癌 糖尿病 化疗 血糖控制
        化疗是治疗肺癌的三大措施之一,也是失去手术机会病人的主要治疗手段。由于化疗药物的毒性反应,容易引起患者糖代谢异常,如患者同时并发糖尿病,在化疗过程中极易出现血糖波动,发生低血糖、酮症酸中毒等糖尿病急性并发症,严重者可引起患者死亡[1];而良好的血糖控制是降低肺癌合并糖尿病患者化疗毒副作用和并发症的前提,日益受到临床关注,我科于2013年1月~2014年12月共收治该类化疗患者46例,通过合理护理干预,均保证了化疗疗程的顺利完成,现报道如下:
        1.临床资料
        1.1 一般资料
        本组46例,其中男29例,女17例,年龄39~75岁,平均年龄49.6岁,其中鳞癌25例,腺癌17例,小细胞肺癌2例,所有病例经病理确诊;均合并有2型糖尿病(诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准),所有患者化疗前肝肾功能、血常规、心电图等均在正常范围,实施化疗过程中出现低血糖反应2例,尿酮体阳性1例,经过及时治疗及合理护理干预,患者血糖均维持平稳并顺利完成化疗疗程。
        1.2 血糖检测方法 
        血糖检测采用末梢血糖+葡萄糖氧化法。对病人化疗前和化疗后的空腹血糖进行检测,空腹至少保持8h,检测时间为每次化疗前1-2天,化疗后1周;化疗期间分别于三餐前、餐后2h和临睡前监测患者血糖。
        1.3 化疗前血糖情况
        46例患者中27例采用口服降糖药治疗,19例接受胰岛素治疗,治疗前空腹血糖范围在6.5-8.0mmol/L,餐后血糖为6.9-9.0mmol/L。
        1.4  护理干预措施
        1.4.1 调整化疗期间血糖控制目标
        化疗期间控制血糖的原则以确保化学治疗能顺利进行为目的,不严格强调要求达到理想标准,一般空腹血糖控制至7-9mmol/L,餐后2小时血糖控制在8-11 mmol/L即可。
        1.4.2 密切监测并有效控制血糖
        及时了解患者血糖变化是治疗的关键所在:①化疗前充分了解患者糖尿病史及既往用药情况;②化疗期间,在常规测量血糖基础上,对年老、并发症多、化疗反应较重者及出现血糖异常者应增加检测次数,以了解病人血糖的动态变化。原则上继续沿用原治疗方案,并根据血糖波动决定是否需调整方案及剂量,空腹血糖大于9mmol/L应增加口服降糖药或胰岛素用量,对口服降糖药物和饮食控制未能达到控制标准,直接改用胰岛素治疗。对于本来就使用胰岛素治疗者要根据血糖情况及时调整胰岛素用量,使血糖维持在理想范围,防止糖尿病急性并发症的发生;③合理使用肾上腺素等药物[2],确保化疗能顺利进行;⑥化疗期间的低血糖反应必须引起足够的重视,根据临床经验,化疗期间相当数量患者胃肠道反应比较剧烈,出现恶心、呕吐、腹泻不能正常进食者,如仍按化疗前方案给予降糖治疗,就有出现低血糖的危险。

因此,需要密切观察血糖变化,并根据血糖的变化及时调整降糖药物,一旦发现低血糖反应,应立即让患者平卧休息,静推50%葡萄糖注射液40~60ml,或口服葡萄糖水200ml,告知家属及患者血糖低于5mmol/L,可进食含碳水化合物的食物,避免诱发低血糖昏迷。
        1.4.3 饮食及化疗反应的护理
        ①化疗前对高血糖患者必须给予饮食控制,同时配合降糖药;②化疗期间既要适当控制饮食又必须有合理的营养,宜给予患者高蛋白、高维生素、高热量、低脂、低糖、易消化无刺激的食物,注意食品多样化、均衡饮食,一般控制在淀粉类主食250~300g/d,蛋白质50~60g/d,以动物瘦肉、鱼、虾、蛋、乳制品等优质蛋白为主,脂肪40~50g/d,以不饱和脂肪酸为主。③对于胃肠道反应重者应积极进行止吐治疗,饮食应尽量做到多样化,定时、定量并配合使用降糖药。对于无法经口摄入营养者,可给予静脉补充营养。④做好皮肤及口腔护理,预防各种感染发生。  
        1.4.5 做好心理护理 
        重视与病人及家属的沟通,建立良好的护患关系。在宣传化疗知识同时,加强糖尿病知识的教育,着重讲解饮食和血糖的关系,耐心疏导,帮助其克服心理障碍,消除不良情绪,增强战胜疾病的信心。
        2. 结果
        化疗期间患者空腹血糖升高41例,最高达12.1mmol/L,平均8.91 mmol/L;餐后空腹血糖升高43例,最高达15.6mmol/L,平均9.61mmol/L,占同期化疗患者的89.1%及93.5%(41/46、43/46)。有2例患者出现低血糖反应各1次,1例患者出现尿酮阳性(+),血酮未见升高,予适当调整降糖药及胰岛素用量后,均恢复正常。无患者因糖尿病急性并发症终止化学治疗或死亡。
        3.讨论
        糖尿病并发肿瘤时往往因为肿瘤而使血糖管理变得更加复杂。除了肿瘤本身会引起糖代谢异常外[3],化疗还可诱发糖尿病或血糖代谢异常,如糖耐量减低和一过性血糖升高、高渗性昏迷等[4]。肿瘤合并糖尿病患者化疗后甚至可能发生酮症酸中毒[5];单个化疗药或多药联合方案,如抗代谢药、铂类、葱环类、紫杉类等都可能引起血糖升高。已知恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗后5天内最易发生糖代谢异常,这可能是受一种或多种因素共同作用影响的结果,且化疗药物对血糖的影响因人而异,很大程度上取决于患者的胰岛B细胞储备功能和修复能力;因此,肺癌合并糖尿病患者化疗期间应注意密切监测血糖,以防发生酮症酸中毒等严重并发症。化疗前应尽可能将血糖控制在正常范围,以降低糖代谢紊乱的发生率。化疗期间合理的营养支持治疗和血糖有效干预也是保证化疗顺利进行的前提[6-7]。
        综上所述,在合理营养支持治疗、积极预防感染、严密监测血糖、及时调整降糖药物剂量基础上,肺癌合并糖尿病患者顺利完成化疗疗程是完全可行的。
参考文献
[1]孙维颖,楼滨城 美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南(一)[J].世界危重病医学杂志,2005,2(3):766—767。
[2]鲍健,郝吉庆,彭万仁等,癌症合并糖尿病患者应用糖皮质激素安全性的前瞻性随机对照研究[J]肿瘤防治杂志,2005,12(13):1003-1006
[3] Polednak AP, Phillips CE. Obtaining data on comorbid diabetes among Patients  in a U.S. population-based tumor registry[J]. J Registry Manag, 2010,Summer, 37(2): 57-64.
[4] Kaku K. Progress in chemotherapy of type 2 diabetes mellitus[J]. Nippon Naika Gakkai  Zasshi, 2007, 96(3): 505-509.
[5] 戴月娣,陶莉,胡夕春,等.化疗对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响[J].临床肿瘤学杂志, 2008, 13(3): 254-257.
[6]朱玉婷. 肺癌病人化疗致血糖异常的原因及对策[J].全科护理,2011, 9(7): 1710-1711.
[7] 王煜,李秀钧.恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间血糖控制策略[J].药品评价杂志, 2010, 7(11): 9-11.
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