孟鲁司特联合氯雷他定治疗变异性鼻炎所致慢性咳嗽的疗效观察

发表时间:2017/12/15   来源:《临床医学教育》2017年11月   作者:赵荣 朱建兵
[导读] 慢性咳嗽是指持续时间≧8周的咳嗽[1-2],是临床上最常见的症状之一。国外变应性鼻炎的患病率可达20%,而我国11个中心城市的电话问卷调查

新疆伊犁州奎屯医院 新疆伊犁州 833200
       【摘要】 目的  观察孟鲁司特联合氯雷他定治疗变异性鼻炎所致慢性咳嗽的疗效。方法  84例患者随机分为实验组(42例)和对照组(42例),实验组给予孟鲁司特联合氯雷他定口服,对照组给予扑尔敏联合异丙嗪治疗,于治疗2周后评价疗效。结果 实验组有效率达90.4%,对照组有效率达69.0%,差异有统计学意义,(P<0.05)。  结论  孟鲁司特联合氯雷他定治疗变异性鼻炎所致慢性咳嗽临床疗效显著,明显改善咳嗽症状。
       【关键词】孟鲁司特  氯雷他定   慢性咳嗽   疗效
        [Abstract]  Objective  To observe the clinical effect of montelukast plus loratadine treated on patients with chronic cough.  Methods  eight four patients with chronic cough were randomly divided into two groups trested with montelukast plus loratadine or chlorphenamine plus prozamine for 2 weeks.   Results  The effective rate was ninety point four percent in the experimental group and it was sixty-nine point zero percent in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05) .  Conclusion  The clinical effect improvement and obviously remissed cough symptoms on patients with chronic cough were treated on montelukast plus loratadine .
        [Key words]  Montelukast   Loratadine   Chronic cough   Effect
        慢性咳嗽是指持续时间≧8周的咳嗽[1-2],是临床上最常见的症状之一。国外变应性鼻炎的患病率可达20%,而我国11个中心城市的电话问卷调查,变应性鼻炎患病率为11.1%[3]。变应性鼻炎临床非常常见,是诱导咳嗽的主要原因之一[4]。
作者应用孟鲁司特联合氯雷他定口服治疗变应性鼻炎所致慢性咳嗽,取得一定效果。现将作者2009年2月~2010年5月门诊及住院治疗并随访的变应性鼻炎所致慢性咳嗽患者84例分析报道如下:
        资料与方法
        1.一般资料  入选患者中,男36例,女48例。年龄18~76岁,咳嗽2~11个月,所有患者均符合中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》中慢性咳嗽诊断标准和《变应性鼻炎及其对哮喘的影响2008年修订本》(ARIA 2008)中关于变应性鼻炎的诊断。所有患者均排除了同时存在引起咳嗽的其他因素,如:慢性阻塞性肺病(COPD)、支气管哮哮喘、吸烟史以及应用血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)药物史等,经常规抗感染止咳治疗后咳嗽症状不能减轻。入选患者随机分为两组,其中实验组42例,男19例,女23例,年龄最大76岁,最小19岁,对照组42例,男17例,女25例,年龄最大76岁,最小18岁。上述两组资料经统计学处理,差异无显著性。
        2.治疗方法  实验组给予孟鲁司特钠片(四川大冢制药有限公司)10mg一日一次 睡前口服及氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司)10mg一日一次 清晨口服;对照组给予扑尔敏片4mg一日三次口服,异丙嗪片25mg一日一次 睡前口服。一个疗程2周,观察治疗前后两组咳嗽症状改善情况。
        3.疗效判断标准
痊愈:咳嗽症状消失;显效:咳嗽次数明显减少;有效:咳嗽次数减少,但不甚明显;无效:咳嗽次数未见减少,甚至增加。
        4.治疗结果
        实验组与对照组的有效率(痊愈、显效及有效率总和)分别为90.4%和69.0%,实验组与对照组比较,咳嗽症状明显改善。经统计学X2检验,P<0.05,差异有统计学意义。(见表一)


        讨论
        咳嗽是一种重要的防御机制,在正常人也可发生,能清除气道的分泌物和异物,阻止呼吸道感染的扩散。但咳嗽也是呼吸系统疾病常见的临床症状,是最常见的疾病主诉。在呼吸科门诊约有30%的患者由于原因不明的慢性咳嗽而就诊。若慢性咳嗽剧烈且持续存在,不仅增加患者痛苦,而且常影响睡眠和休息,增加体力消耗,甚至促成疾病的发展,导致并发症。因此咳嗽的诊治,尤其是慢性咳嗽的诊治越来越受到高度重视。慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽。而不明原因慢性咳嗽的常见病因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些疾病占了呼吸内科门诊不明原因慢性咳嗽比例的70%~95%【5】。而引起鼻后滴流综合征的重要基础疾病即为变异性鼻炎。
        变应性鼻炎是特异性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜变应性炎性反应性疾病[6] , 组胺和白三烯在病理生理学上均是引起变应性鼻炎的重要炎性递质,两者均是通过影响嗜酸性粒细胞聚集、活化和减少特异性IgE的形成而发挥作用;变应性鼻炎流行率有全球性逐年增加的趋势[7],是诱导咳嗽的主要原因之一。变应性鼻炎产生咳嗽的原因主要有两个方面:①炎性递质可刺激位于鼻黏膜中的传入神经末梢,冲动到达延髓孤立束神经核区,进而影响与咳嗽相关的通路,提高咳嗽敏感性[8]。②可影响下呼吸道,产生炎性反应,形成气道的高反应性。
        有研究表明白三烯受体位于肥大细胞、嗜酸细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、等炎性细胞表面,当各种变应原作用于白三烯受体则引发嗜酸性粒细胞、肥大细胞等合成分泌白三烯[9] 。白三烯中主要致病成分半胱氨酰白三烯( cysLT1)可导致气道壁血管通透性增加、水肿及黏液分泌,促进黏液栓形成、平滑肌细胞增殖,嗜酸性粒细胞募集,还有强烈的支气管平滑肌收缩作用(为组胺1000 倍),从而加重支气管阻塞,引起咳嗽发作。
        孟鲁司特钠为目前最强效的特异性cysLT1受体拮抗剂, 它不仅能阻断cysLT1与白三烯受体结合, 使之不能发挥生物学特性, 还能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促成熟作用, 使气道及周围血中嗜酸性粒细胞减少, 从而减轻气道炎症[10]。
        抗组胺药不能消除或中和体内产生的组胺及阻止其产生,只能和组胺竞争平滑肌、毛细血管内皮细胞及神经组织等处组胺受体,而制止组胺的有害作用。抗组胺药和组胺有相同的乙基胺化学结构,而和组胺争夺H1受体以阻止组胺与其结合,从而制止组胺的扩张毛细血管、增加血管渗透性、收缩平滑肌等作用。氯雷他定(loratadine)为强力长效抗组胺药,具有选择性对抗H1受体的作用,副作用较小,无嗜睡作用。
        结论
        通过本次临床实验结果证明,孟鲁司特联合氯雷他定片口服,具有协同互补作用,能明显改善变异性鼻炎所致慢性咳嗽,两者联用药物的不良反应少,主要为消化不良、轻微腹痛、疲乏,停药后很快消失,值得临床推广应用。
参考文献
[1]  Irwin RS,Baumann MH,Bolser DC,et al.Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129(1):1-23.
[2]  中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中国实用内科杂志,2006,26(13):977-982.
[3] 张甦琳.变应性鼻炎的流行病学与治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(8):376-378.
 [4]  张罗,王向东,韩德民.导致慢性上气道咳嗽综合征的鼻腔鼻窦疾病[J].中国呼吸与危重监护杂志,2008,7(6):404-407.
[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中国实用内科杂志,2006,26(13):977-982.
[6] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会 变应性鼻炎诊断和疗效评定标准 1998(5)
[7] Bousquet J.Van Cauwenberge P.Khaltaer N Allergie Rhinitis and Its Impact on Asthma 2001(S 5) [8]  张罗,韩德民,王琪.鼻炎概述[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2007,14(1):19-24.
[9] Kopriva F, Sobolova L, Szotkowska J,et al.Treatment of chronic cough in children with montelukast, a leukotriene receptor antaginist. J Asthma,2004,41(7) :715-719.
[10] Pizzichini EJA, Left TF, Reiss L, et al.Montelukast reduces airway eosinophilic inflammation in asthma: a randomized, controlled trial. Eur Respir, 1999,14(1): 12-18.

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