当前儿童不合理使用抗生素现状分析及干预措施

发表时间:2017/12/15   来源:《临床医学教育》2017年11月   作者:付燕霞 李连新
[导读] 随着抗生素的广泛应用,不合理使用抗生素也随之而来,尤其是家庭自行使用抗生素现象更为普遍。
北京军区总医院药剂科 北京100700
       【摘要】目的:提高儿童合理用药水平,预防和减少不良反应的发生。方法:参阅资料和文献,归纳总结儿童不合理用药现状并进行综合分析。结果:家长、医务人员、媒体误导是导致儿童应用抗生素不合理的主要原因。结论:通过健康教育、行为干预等措施,提高儿童家长的抗生素知识水平及态度水平,保障儿童安全合理用药。
       【关键词】儿童;不合理用药;抗生素;干预措施
        Abstract Objective :Raise the level of rational drug use of children, prevent and reduce the incidence of adverse reactions. Method Refer to the information and documents, summarized the status quo and irrational drug use children make a comprehensive analysis. Results Parents, medical personnel, the media misled the irrational use of antibiotics leading to the main reason for children. Conclusion Through health education, behavioral intervention and other measures to improve children's parents knowledge and attitude levels of antibiotics to ensure rational use of child safety.
        Key words :children;irrational drug use; antibiotics; interventions
        随着抗生素的广泛应用,不合理使用抗生素也随之而来,尤其是家庭自行使用抗生素现象更为普遍。不合理使用抗生素无明显用药指征;预防性用药;剂量过大、疗程过长、多种抗生素联用、频繁更换抗生素种类;大剂量使用广谱抗生素;局部用药过多;靠普通抗生素即可奏效的疾病,却选择新一代或高级抗生素代替;能够口服给药的,却用静脉滴注。这些方面的不合理表现无论在医院还是在家里都普遍存在。儿童不合理使用抗生素会导致一系列弊端,如何防止对儿童疾病治疗中的不合理使用抗生素己成为全世界、尤其是中国医学界急于解决的问题。
        1.儿童不合理使用抗生素现状
        国内儿童不合理使用抗生素现状一项调查表明,56.55%的人认为目前医院的抗生素不合理使用已经很严重,6.88%的人认为目前医院的抗生素不合理使用是没有办法的事情,33.82%的人主张立法管理抗生素不合理使用的问题[1]。据调查,上海市儿童医院、北京儿童医院和重庆儿童医院的报道,使用抗生素的主要人群之一是儿童,门诊就诊患儿中己使用抗生素者占800k一85%,其中,普通感冒使用抗生素者达92%一98%,肺炎达100%[2]。另有临床资料显示,儿童是受细菌感染最多的人群,他们接受抗生素治疗的机会几乎是其他年龄组人群的3倍以上[3]。也有研究表明,儿科门诊病人中,联合使用抗生素者占40一57%,其中不合理者占60%[4]。在家庭方面,由于在药店可自行买到抗生素,加之患儿家长对抗生素的作用、副作用和耐药性知之甚少,以及不正确舆论导向均导致公众普遍认为抗生素可以防治任何感染,只要有发热症状就要求静脉输液给予抗生素,认为抗生素越贵越好;抗生素作用都一样,可随意使用,而且多多益善等。
        2.儿童不合理使用抗生素的主要原因
        2.1家长方面的原因
        2.1.1 抗生素知识缺乏是家长为儿童不合理使用抗生素的一个重要因素。由于得不到相关抗生素知识的健康教育,很多家长对抗生素的认识一知半解,加之对药品广告的盲目信任,就去药房直接购买抗生素,很少考虑所选择抗生素的适应症问题。其次,家长对抗生素的认识存在误区,认为所有感染都需要抗生素治疗,对自限性疾病不合理使用抗生素,虽然患者症状的消除可能与治疗过程的偶然有关,但家长误认为是所用药物起作用,下次则凭经验再用抗生素。另外,门诊治疗时经常点名要抗生素,且越贵越好,医生为迎合患者心理,满足其需要,而大量使用抗生素。
        2.1.2 经济因素影响也是不可忽视的。部分家长为了避免治疗影响学习和工作从而引起收入的减少,也往往要求使用抗生素作为预防用药。然而,目前通过对家长进行健康教育来纠正儿童不合理使用抗生素现象的研究较少,但通过健康教育来改变家长其他健康行为的研究相对较多,而且探讨了不同健康教育方式所起到的不同效果。许多相关研究结果表明,采取多种健康教育方式,并通过有目的、有计划、有组织、有评价的系统教育和行为干预,可以帮助人们掌握卫生保健能力,以消除危害健康因素,预防疾病,促进健康。
        2.1.3 家长使用抗生素的态度水平低也是导致儿童不合理使用抗生素的原因之一。家长多采取盲目和无所谓的态度。

这种态度主要由于家长对抗生素方面知识的缺乏,根本没有意识到不合理使用抗生素引起的严重危害,另外,家长为孩子快速治愈疾病的期望过于迫切也导致了盲目用药的态度。
        2.2医院和医生方面的原因
        医院和医生方面也是导致家长不合理使用抗生素的重要原因之一。到目前为止,药品收入仍然是医院收入的重要部分,经济利益的驱动使得抗生素被大量不合理地使用。另外,医院细菌病原检查的落后和医生不愿意做病原学检查与抗生素不合理使用互为因果[5];医生对正确使用抗生素不够重视,为了避免医患关系的紧张而放弃原则,按家长要求为其开抗生素处方。另外,受经济利益的驱使,为了从药商那里获取利益,也为家长不合理开抗生素处方,从经验出发等因素也造成了医生方面的不合理使用抗生素。
        2.3其他方面的原因
        媒体作用,药厂和药品经销商不正当的广告和恶意促销,诱导家长为儿童盲目选用抗生素;
        政府方面,决策机构的措施不力也是儿童不合理使用抗生素的一个客观原因,包括药品审批过程的不严谨以及药价核定过高等,不合理使用抗生素并没有引起决策者的高度重视,也没有将其与医院质量挂钩;饮食方面,农场养殖业的不断发展壮大,个别地方的养殖业滥用抗生素,在可食动物饲料中掺杂抗生素类药品以防禽畜病瘟,甚至作为禽畜的催长药剂。水果、蔬菜等农作物使用抗生素,亦使抗生素残存于其中,侵害和污染我们的食物来源,这些都会使儿童间接受到不合理使用抗生素的影响[61。
        3.儿童不合理使用抗生素的干预措施
        儿童不合理使用抗生素己引起世界医学界、政府等各阶层的重视。目前,除了学术研讨外还相继采取了多项措施。
        3.1健康教育
        健康教育是一门研究健康知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病,促进健康的科学。对于儿童不合理使用抗生素问题,国内外均有通过对家长进行健康教育来解决这一问题的趋势。丁repkaz在社区内通过讲座、壁报和发放小宣传册等形式对广大儿童家长宣传抗生素知识,结果使家长对合理使用抗生素的知识、态度和行为都有了很大的改善〔[7]。白晓华的研究结果强调指出了一些有效的健康教育方式。比如,文字教育、撰写健康教育知识讲座文稿、每月一次开展宣传讲座、利用电视录象进行科普教育等[8]。从王森的相关研究结果看出,在社区通过电视录像宣传、讲座、咨询和随访等方式进行健康教育,使社区居民的健康知识知晓率从原来的33%提高到95%,健康行为形成率从原来的30%提高到91%[9]。而DavisDA和BeroLA对提高抗生素知识水平的教育方法的探讨表明,只是单纯被动地信息传播,如板报、资料邮寄或口头宣教,对提高个体相关知识的水平基本无效[10]。通过以上的文献报道,建议在医院儿科建立宣传教育制度,开展多种宣传教育活动,定期向家长印发合理使用抗生素的宣传资料,定期办报和壁报,宣传抗生素合理使用知识,增强家长配合医生治疗的主动性。
        3.2医院内干预
        医院管理机构将儿童合理使用抗生素作为医院儿科管理及提高医疗服质量的内容之一,并制定出抗生素应用的管理规范。在英、美一些发达国家,抗生素是严格控制的处方药,儿科医生必须确认由于细菌导致的疾病,方可使用抗生,且在种类与数量量上慎之又慎,若随意给患者开售抗生素,则医生可能被撤消执业资,家长必须持有医生处方才可能购买到一定剂量的抗生素。
        3.3行政干预
        许多国家通过行政干预来改变儿科医生的处方行为,如拒绝不合理使用抗生素的要求,对特定的行为进行财政刺激或处罚等。行政干预通常来自政府机构,通过律法规或行政指引来实施有关的规范。
参考文献:
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[3] 谷容,李德芬.226例新生儿肺炎抗生素合理应用调查.中国药业,2000,9(2):35-36.
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[6」林颖.我院抗菌药物使用情况调查和分析.药学实践杂志,2003,21(3):174-175
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[8] 卢磊红,赵颖.影响健康教育的相关因素及对策.黑龙江医药杂志,2003,26(4):73
[9]王秀芳.儿科病房抗生素耐药情况调查及干预对策.医学与哲学(临床决策论坛版),2006,27(3):40-41
[10白晓华,陈紫平,王军秀.健康教育和健康促进在社区全科医疗服务中的作用.135-136
邯郸医学高等专科学校学报,2002,15(6):583-554
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