巧用生脉饮(党参方)防治透析患者低血压

发表时间:2017/12/15   来源:《心理医生》2017年33期   作者:董慧娜 隋金华
[导读] 血液透析是终末期尿毒症患者维持生命的方法之一。
 (北戴河疗养院(原281医院)秦门诊血透室  河北秦皇岛  066100)
  【摘要】目的:通过对人体副作用较小的中成药物,缓解透析患者在透析前后出现的低血压的症状,更好的保证血液透析的顺利进行,以最大限度的缓解透析患者因低血压引起的不适。方法:通过对我科在2010年至2016年间的190例病人中易发生低血压的46名患者,进行服药与不服药的结果进行比较。结果:治疗组的患者通过低血压前及血压稍微偏低时服用生脉饮(党参方)两支,可对低血压起到一定的缓解和治疗作用。
  【关键词】血液透析;低血压;生脉饮(党参方)
  【中图分类号】R277.5                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0086-01
  血液透析是终末期尿毒症患者维持生命的方法之一。终末期尿毒症患者在进行透析治疗时会出现许多的并发症,其中最常见的并发症便是低血压。低血压与透析患者脱水过多、进食不足、体内有效循环血量降低等很多因素有关。低血压的患者会因为透析脱水过多、有效循环血量不足,脑、心、肾等脏器缺血而出现头晕、眼黑、出冷汗、肢体无力、心慌等症状。低血压严重的患者甚至会出现昏厥、休克等症状。当透析患者出现低血压时会因为血压过低而不能进行正常的透析治疗,还会因为血压过低使体内血流缓慢造成凝血成份增多,而出现内脏器官、内瘘血栓形成,从而使患者无法进行透析,影响患者日常生活质量,甚至危及到患者的生命。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  在2010年至2016年间我科共有进行血液透析的终末期尿毒症患者190人。统计出易发生低血压的患者有46名,其中男性21名,女性25名。患者年龄在30至80岁之间,平均年龄为55岁。透析时间均在3年以上。这些患者,都排除严重心、肾功能衰竭,肿瘤患者、出血性疾病及近期使用过强心药物的患者。
  1.2 方法
  把易在透析前后发生低血压患者分为两组,两组患者都常规进行每周三次的血液透析治疗。每次进行透析治疗,要求患者脱水量控制在0.5至4.0公斤之间。透析用水均为反渗水,透析液为碳酸氢根溶液,透析用的抗凝剂均为低分子肝素钠(其剂量根据患者自身体重及自身凝血情况制定)。透析机相对固定。这些易发生低血压的患者在进行血液透析治疗前后,均不服用任何降压药物或能使血压降低的药物。

将这些血液透析患者平均分成两组(男女比例相对平均),一组患者不服用任何升压药物,另一组患者在透析前或血压稍微偏低时即服用生脉饮(党参方)两支。
  2.评价指标与结果
  2.1 评价指标
  评价指标包括:
  (1)患者透析前、过程中、后的血压、心率情况。
  (2)患者透析前、过程中、后主诉的自我舒适情况。
  (3)透析结束后,有无体位性低血压的发生。
  2.2 结果
  治疗组的患者通过在血液透析治疗前后,发生低血压前及血压稍微偏低时服用生脉饮(党参方)两支,可对低血压的症状起到一定的缓解和治疗作用。
  3.原理
  中医认为低血压与先天不足、后天失养、带倦伤正、失血耗气等诸多因素有关。可分为:气阴而虚、心肾阳虚、心肝两虚、肝肾不足等证型。应辨证施治及调养。许多血压低的病人通过血压低前服用生脉饮(党参方)可对低血压起到一定的缓解和治疗作用。
  生脉饮(党参方)的主要成份是党参、麦冬、五味子。其主要药理作用是:中医认为党参有养血、补中益气、改善微循环、增强造血功能的作用,是因为党参含多种糖类、酚类、甾醇、挥发油、黄岑素葡萄糖甙、皂甙及微量生物碱,具有增强免疫力、改善微循环、增强造血功能、强心、抗休克、抗心肌缺血和抑制血小板聚集等作用。麦冬有促进血液循环、养阴生津的作用,是因为麦冬中含有麦冬皂苷A、B、C、D,氨基酸,黄酮类,β-谷甾醇 和纤维素等成分。五味子有敛肺、滋肾、生津、收汗、养阴固精、护心强心、益气生津、增进细胞供应更多氧气、营造和运用能量的作用,是因为它还有丰富的有机酸、维生素、类黄酮、植物固醇及有强心修复作用的木酚素。
  4.讨论
  血液透析患者,就是终末期尿毒症患者。终末期尿毒症患者,肾脏都会出现不可逆转的损害。中医认为,肾为先天之本,有贮藏精气,主造血的功能。造血功能不好会在一定程度上加重患者的贫血。维持性血液透析患者每周2~3次透析,治疗频繁。每次透析除了设定脱出体外的水份外,还会因为每次透析回血下机,造成一部分血液附着在透析器及管路上,每次透析回血的残余血积累起来可造成患者的慢性失血,日积月累会加重患者的贫血程度,从而减少患者体内有效循环血量。再加上透析患者脱水过多、进食不足等因素,都能从一定程度上导致透析患者发生低血压。作为终末期尿毒症患者在进行透析治疗时经常会出现的并发症,其中最常见的并发症。我们可以通过减少血液透析患者单次透析的脱水量;增加透析次数;减少透析前、透析过程中的进食量;等方法来减少低血压的发生。但脱水量、饮食有是透析患者比较关注的地方,尤其是脱水量的多少,因为直接关系到患者的舒适程度,患者不会轻易同意减少。巧用生脉饮(党参方)防治透析患者低血压的方法从一定程度上能改善透析患者低血压,又不与患者脱水量、饮食相冲突。最大程度上保证了透析患者的舒适。
  综上所述,通过这几味药的中药作用可以在一定程度上改善低血压患者的微循环、养阴生津、生血、养血、补中益气,从而在一定程度上升高患者血压。但是,中药的药理作用是有限的。如果血液透析患者出现血压低的症状,服用此药能在一定程度上升高患者血压,还应从根本上分析患者血压低的原因,才能从根本上改善患者血压低的症状。
  
  
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