超声及核磁共振技术在诊断儿童脂肪细胞类软组织肿块中的应用

发表时间:2017/12/15   来源:《心理医生》2017年33期   作者:李丹1 张东升2
[导读] 儿童脂肪细胞类软组织肿块临床表现常无特征,诊断有一定的困难。
(1陕西省交通医院 超声科  陕西西安  710068)
  (2陕西省人民医院 核磁共振室  陕西西安  710068)
  【摘要】儿童脂肪细胞类软组织肿块非常常见,结合超声及MRI技术能更为敏感的发现病变并为鉴别诊断提供相对可靠及准确的依据。本文将回顾脂肪细胞类软组织肿块的超声及MRI表现,以提高临床工作者对此类病变的认识及鉴别诊断能力。
  【关键词】超声;MRI;脂肪细胞类软组织肿块;儿童
  【中图分类号】R445                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0078-01
  儿童脂肪细胞类软组织肿块临床表现常无特征,诊断有一定的困难,识别肿块在超声及MRI两种检查方法中的影像学特征能大大缩小鉴别诊断的范围。本文主要回顾分析脂肪瘤、血管脂肪瘤、脂肪瘤病、脂肪母细胞瘤、神经脂肪瘤病及脂肪肉瘤的超声及MRI影像学表现。
  1.脂肪瘤
  脂肪瘤是儿童最常见的脂肪类肿瘤,病变完全由成熟的脂肪组织组成,可发生于身体任何含脂肪部位,以四肢的近端以及躯干最为常见,位置可表浅亦可较深,可单发或多发。脂肪瘤一般生长缓慢。
  脂肪瘤质软,长轴常与皮肤平行,边界清楚,部分有包膜,无触痛。由于其发生位置及毗邻结构的不同,超声表现多样,可为高回声(29%),等回声(22%),低回声(29%)或者混杂回声(20%)。浅表肌肉水平脂肪瘤常为细长、边界清晰的肿块,多数(66%)病变回声均匀,其内可见线样高回声带平行于皮肤表面。皮下脂肪层的脂肪瘤大多数(59%)与周围的皮下脂肪呈等回声,其内有特征性的鳞片状或交织状分隔回声带,后方回声无改变或稍增强。肿块无血供,探头加压时可有轻微变形。MRI能很好显示深部脂肪瘤,其信号特点与皮下脂肪完全一致,有时外周有纤维包膜,MR表现为环形低信号,增强扫描病变内部小的纤维分隔可能强化,但病变总体无明显强化。
  2.血管脂肪瘤
  血管脂肪瘤是儿童最常见的脂肪瘤变异型。常见于躯干或四肢,体积较小,生长缓慢,增大到一定程度即停止生长。触诊有压痛,质韧。
  血管脂肪瘤典型超声表现为皮下脂肪层内高回声肿块,多为类圆形, 极少数呈分叶状,内部回声均匀或欠均匀,少数(25%)肿块边缘可见血流信号[1],这有助于区别典型的脂肪瘤。血管脂肪瘤MR表现为脂肪样肿块,其内信号不均匀,常可见线样T1低信号、T2抑脂高信号影,源于毛细血管的增殖,增强扫描肿块不均匀强化。
  3.脂肪增多症 (脂肪瘤病)
  脂肪增多症同样完全由成熟脂肪组织组成。

然而与脂肪瘤不同的是,其具有浸润性并且常累及多种组织(肌肉,皮肤、骨等);常见于2岁以内儿童,患者均表现为相应部位的皮下及肌肉间隙内的脂肪异常增厚,有或无限局性占位效应,病变无包膜,边界不清,其内脂肪回声较正常脂肪组织回声致密、略强,有的可见线状或网格状纤维间隔,内部及周边无明显异常血流信号。MR在诊断弥散性脂肪增多症中非常有优势,显示为软组织脂肪浸润性生长,皮下脂肪的过度生长并有时伴有骨的过度生长。
  4.脂肪母细胞瘤
  脂肪母细胞瘤是一种罕见的儿童良性肿瘤,好发于胎儿和小于3岁的儿童,男孩常见。常表现为迅速增大的,无痛性肿块,可伴 Horner 综合征、呼吸窘迫、脊髓受压、四肢无力等症状,根据其生长方式分为局限型及弥漫型。
  脂肪母细胞瘤其内常见纤维分隔及血管黏液基质,多数病变内只含有少许成熟脂肪组织,最常见的超声表现为边界清晰的均匀高回声,其内可见少许低速血流信号,但部分肿块由于其内囊变而表现为混杂回声,超声表现多样而无特征性。MRI病变内信号混杂,黏液囊变常呈T1低信号,T2高信号,增强扫描软组织成分有不同程度的强化。
  5.脂肪肉瘤
  脂肪肉瘤儿童罕见,黏液样脂肪肉瘤在青少年中最为常见。黏液性脂肪肉瘤含有大量黏液基质及少量的(10%~25%)脂肪成分以及丛状毛细血管网。多发生于下肢,特别是大腿、臀部和腘窝。
  黏液样脂肪肉瘤超声表现为肿块内部多发低至无回声光点,部分病变中可见散在的稍强回声光团,CDFI可探及少量点状及条状血流信号,频谱为低阻的动脉血流信号[2]。MRI常表现为T1低信号,其内可见局灶性高信号,T2呈显著高信号,增强扫描病变常呈显著欠均匀强化,且部分可呈渐进性强化,病变无强化区域为黏液基质,明显强化区域为瘤内血管或肿瘤细胞。虽然黏液样脂肪肉与瘤脂肪母细胞瘤难以区分,但前者很少见于5岁以下的儿童。
  6.神经脂肪瘤病
  神经脂肪瘤病又称为纤维脂肪错构瘤,为良性病变,特征是末梢神经纤维的脂肪增殖及浸润。80%以上病变累计腕管的正中神经,有时由于受累神经的脂肪增殖造成“巨指”症(约1/3)。
  超声常显示为正中神经增粗,低回声的神经束周围被弥漫分布的强回声脂肪组织包绕,病灶无包膜,局部血流信号不丰富;纵断面表现为高低回声交替,类似于“意大利面”,横断面表现为同心圆电缆样[3]。典型的MR表现为受累神经束扩大,并在扩大的低信号神经束间有明显高信号的脂肪浸润,病变广泛且不强化。
  总之,儿童脂肪细胞类肿块超声及MRI表现具有一定的特征性,结合临床症状及影像表现能对病变做出相对准确的诊断。
  【参考文献】
  [1] Bang M,Kang BS,Hwang JC, et al.Ultrasonographic analysis of subcutaneous angiolipoma[J].Skeletal radiology,2012,41(9):1055-1059.
  [2]谢勤,万泽铭,罗燕娜,等.脂肪肉瘤的超声表现和病理分析[J]. 中华临床医师杂志,2013,7(6):2693-2695.
  [3] Toms AP,Anastakis D, Bleakney RR,et al. Lipofibromatous hamartoma of the upper extremity: a review of the radiologic findings for 15 patients[J]. AJR. American journal of roentgenology,2006,186(3): 805-811.
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