肠内营养开始时间选择对重症急性胰腺炎患者的治疗效果分析

发表时间:2017/12/15   来源:《心理医生》2017年33期   作者:魏莉娟
[导读] 重症急性胰腺炎(SAP)是一种特殊的急性胰腺炎,具有病情危重、并发症多和死亡率高的特点。

(资阳市第一人民医院  四川资阳  641300)
  【摘要】目的:研究分析肠内营养开始时间选择对重症急性胰腺炎患者的临床治疗效果。方法:选取我院2015年3月—2016年5月接收的重症胰腺炎患者84例,进行平均分组,对照组患者给予早期肠内营养,观察组则进行超早期肠内营养治疗,观察两组患者的临床治疗效果。结果:观察组患者肠道菌群的接种结果明显优于对照组,比较存在统计学意义(P<0.05);观察组的肠道菌失调率、感染率明显低于对照组,组间有统计学意义(P<0.05);两组患者的病死率、多器官功能障碍发生率无统计学意义(P>0.05)。结论:对重症急性胰腺炎患者进行超早期肠内营养治疗的临床效果更加明显,值得在临床上推广。
  【关键词】肠内营养时间;重症急性胰腺炎;治疗效果
  【中图分类号】R576                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0039-03
  【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of enteral nutrition starting time in patients with severe acute pancreatitis (SAP). Methods in our hospital from March 2015 to May 2016 received 84 cases of severe acute pancreatitis patients, divided, patients in control group were treated with early enteral nutrition, the observation group were super early enteral nutrition therapy, to observe the clinical therapeutic effect of the two groups. Results the observation group of patients with intestinal bacteria inoculation results significantly better than the control group, there were statistical differences (P < 0.05); intestinal flora disorder, infection rate of observation group was significantly lower than the control group, between the groups was statistically significant (P < 0.05); the mortality rate in two groups, the incidence rate of multiple organ dysfunction statistical significance (P > 0.05). Conclusion the clinical effect of ultra early enteral nutrition treatment in patients with severe acute pancreatitis is more obvious, and it is worthy of clinical promotion.
  【Key words】Enteral nutrition time; Severe acute pancreatitis; Treatment effect
  前言
  重症急性胰腺炎(SAP)是一种特殊的急性胰腺炎,具有病情危重、并发症多和死亡率高的特点,绝大多数患者是由于患有相关胆道疾病、暴饮暴食及酗酒等不良的饮食习惯所造成,临床症状主要表现为长时间腹痛、黄疸、休克、高热、消化道出血以及昏迷等[1]。胰腺炎的重症患者病程时间相对较长,在早期治疗中会对患者进行禁食、肠内减压等措施,加之患者机体高蛋白分解代谢率与代谢亢进,很容易产生营养不良的情况,所以在治疗的过程中应给予早期的肠内营养[2]。本文选取我院的重症急性胰腺炎患者,研究分析肠内营养开始时间选择对重症急性胰腺炎患者的临床治疗效果。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2015年3月—2016年5月收治的84例重症胰腺炎患者,随机抽取后平均分成观察组与对照组,每组42例。观察组男28例,女14例,年龄30~73岁,平均(51.53±7.26)岁。发病原因:暴饮暴食9例、胆源性21例、酒精性11例、原因不明1例;对照组男27例,女15例,年龄32~75岁,平均(53.56±7.24)岁。发病原因:暴饮暴食10例、胆源性19例、酒精性10例、原因不明3例。比较两组患者的临床基本资料,显示无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  纳入标准:(1)以《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]作为参考标准,对所有患者进行检查,显示均符合重症急性胰腺炎的临床诊断标准;(2)所有患者均签署知情同意书。
  排除标准:(1)发病超过24h入院治疗的患者;(2)具有慢性、急性胰腺炎病史的患者;(3)患有恶性肿瘤患者;(4)在妊娠期间的妇女;(5)自发病后至入院治疗未超过24h但进过食的患者;(6)在短期内使用过免疫抑制剂的患者;(7)具有肠内营养禁忌症的患者。
  1.2 治疗方法
  综合治疗:所有患者入院后均对其实施非手术的禁饮禁食、胰液分泌抑制、肠胃减压、胰酶活性抑制以及感染预防等综合治疗方式。根据患者的具体病情,必要时可实施手术治疗。
  肠内营养治疗:对照组患者进行早期肠内营养治疗,在患者入院后对其进行72h的禁食,通过胃镜观察后,将螺旋鼻肠管通过患者的鼻子插入并固定,距离为约屈氏韧带的35cm处左右,进行逐渐的肠内营养过渡,最初为24h/d均匀滴入,之后每日增加滴入的剂量,并减少对患者肠道外的营养,患者所需的能量满足剂量为70~85KJ/(kg?d)、氮量为0.25g/(kg?d)。在对患者进行肠胃营养时,医护人员可根据患者具体的具体情况对营养的剂量和浓度逐渐增多,并对滴速进行调整,若患者的临床症状、体征彻底消失或得到显著改善,则可根据情况停止肠内营养正常饮食;而观察组患者则实施超早期的肠内营养,在患者入院后禁食24h并给予肠内营养,其他步骤与措施均与对照组方法相同。
  1.3 观察指标
  对两组患者的肠道菌群的接种结果、肠道菌失调率、患者感染率和病死率以及多器官功能障碍发生率进行比较。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析整理,计数资料百分比表示,使用χ2检验;计量资料(x-±s)表示,t检验。以P<0.05为具有统计学意义的确定比标准。
  2.结果
  2.1 两组患者的肠道菌检测结果比较
  结果显示,观察组患者肠道菌的检测结果优于对照组,具有明显的统计学差异(P<0.05),见表1。
  
  2.3 两组患者的感染率、死亡率与多器官功能障碍情况比较
  对照组患有16例发生感染,感染率为38.09%,观察组有4例发生感染,感染率为9.52%,观察组明显低于对照组(P<0.05);两组患者的死亡率与多器官功能障碍情况比较显示无明显统计学意义(0>0.05)。
  3.讨论
  重症急性胰腺炎(SAP)是临床上一种较为特殊的急腹症,患者发病时的病情凶险且具有较高的死亡率,对患者的生命健康造成极大的威胁。除了对患者进行器官支持和早期液体复苏治疗外,临床上对SAP患者的治疗方式多为静脉营养治疗,该方法被认作时SAP患者营养治疗的一种标准模式,广泛应用于临床。但这种治疗放手也存在一定的弊端,常会对患者的胃肠道屏障进行损伤、发生肠道内菌群易位情况,同时也会导致患者产生全身炎症反应综合征,发生休克、感染以及器官功能衰竭等并发症,其临床副作用相对明显[4]。与之相比,早期的肠内营养支持逐渐得到临床的广泛认可,可在对SAP患者的治疗过程中起到十分重要的治疗作用,临床效果良好。
  营养治疗主要分为肠内营养(EN)治疗、肠外营养(PN)治疗,肠内营养是指通过消化道为患者提供营养,而肠外营养则为使用静脉滴注的方法为患者进行营养提供。对SAP患者实施肠内营养支持能够维持正常的机体代谢能力,更加符合患者整体上的生理需求,在对患者进行空肠营养时,不会让胰腺的分泌增加,从而的肠道的屏障功能进行维持、肠粘膜免疫系统的功能进行提高,可对内毒素易位、细菌等进行阻止,进一步减少患者肠源性感染的发生[5]。本文以选取的我院重症急性胰腺炎患者作为研究对象,分组后对肠内营养开始时间选择对重症急性胰腺炎患者的临床治疗效果进行研究分析,显示进行超早期肠内营养组患者的四种肠道菌检测结果要优于早期肠内营养组(P<0.05),由此可得,若患者的肠道、机体的条件许可,越早实施肠内营养对患者的临床治疗约有效;比较两组的病死率、感染率以及多器官功能障碍发生率显示,超早期肠内营养组的感染率、肠道菌群失调率更低(P<0.05),其他两项比较无统计学意义(P>0.05),由结果可推测SAP疾病会对患者身体的多器官、各系统产生以影响,并具有较复杂的病理生理过程,肠内营养在这一方面的治疗还并未显示出更加积极的临床意义,还需进一步进行研究和解决。由此可见,对SAP患者进行超早期肠内营养的临床效果更加明显,输入的营养物质在被肠道吸收后可直接进入肝脏,可促进肝脏蛋白质的合成、帮助肠胃功能更好恢复。
  综上所述,营养不良症状是SAP患者常见的临床症状,所以医护人员在对重症急性胰腺炎患者实施肠内营养治疗时,可根据患者的具体病情将肠内营养的时间尽量提前,由此可明显改善患者的临床症状体征、对消化道屏障进行保护,从而有效减少患者并发症的发生率、缩短住院时间、提升治疗有效率,值得在临床上广泛推广使用。
  【参考文献】
  [1]彭婷婷,李硕,冯怀志,等.早期免疫微生态肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效分析[J].西南国防医药,2015(2):180-182.
  [2]倪俊,严强,袁文斌,等.肠内营养支持治疗时机选择对重症急性胰腺炎的作用[J].中华消化外科杂志,2015,14(5):390-394.
  [3]郭感恩.早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者的效果观察及对炎症细胞因子的影响[J].国际医药卫生导报,2015,21(12):1690-1692.
  [4]郭刚.早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎综合治疗疗效及患者预后的影响效果分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2016(53):44-45.
  [5]魏星,李文星,申素纲,等.肠内营养与肠外营养治疗重症急性胰腺炎疗效的Meta分析[J].中华临床医师杂志:电子版,2016,10(5):669-675.
  
  

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