未足月胎膜早破并发早产的临床处理和妊娠结局观察

发表时间:2017/12/15   来源:《心理医生》2017年33期   作者:汤秀杰
[导读] 未足月胎膜早破(PPROM)具体是指妊娠期达28周但未满37周产生的胎膜早破情况,所占孕产妇总比例约2%~3%左右。

(锦江区妇幼保健院  四川成都  610021)
  【摘要】目的:观察分析未足月胎膜早破并发早产孕妇的临床处理措施及妊娠结局。方法:选取我院产科门诊2015年5月—2016年12月期间接收的72例胎膜早破先兆早产孕妇作为研究对象,根据孕妇不同孕周期均分为A组、B组两组,根据孕妇实际情况给予临床处理干预措施,综合对比2组孕妇的妊娠结局差异情况。结果:经不同临床处理方法干预后,2组未足月胎膜早破并发早产孕妇的分娩方式无显著差异(P>0.05)。但2组母婴结局对比,B组孕妇预后并发症情况、新生儿疾病发生率、死亡率,均相应低于同期A组,组间差异显著,P<0.05,具有统计学意义。结论:针对未足月胎膜早破情况需给予足够关注预防,尤其对不同孕周的未足月胎膜早破者,需要给予对应的治疗处理措施,以切实降低新生儿并发症率,强化预后生存水平。
  【关键词】胎膜早破;早产;治疗;妊娠结局
  【中图分类号】R714.433                【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0035-02
  Clinical treatment and pregnancy outcome of preterm premature rupture of membranes 
  Tang Xiujie.
  Jinjiang Maternity and Child Health Hospital,Sichuan Chengdu,610021,China
  【Abstract】Objective To observe the clinical treatment and pregnancy outcome of premature premature premature birth of pregnant women. Methods Select our hospital maternity department from May 2015 to December 2016 received during the foreboding preterm premature rupture of membranes, 72 cases of pregnant women as the research object, according to the different period of pregnancy pregnant women were divided into two groups A and B groups, according to the actual circumstance of pregnant women to give clinical treatment interventions, comprehensive compared two groups of pregnant women pregnancy outcome. Results After the intervention of different clinical treatment strategies, in the delivery mode of the two groups of the premature premature rupture of the preterm preterm birth (P >0.05). But and outcomes comparison of two groups, group B pregnant prognosis and neonatal disease incidence, mortality, and all the corresponding lower than the same period, group A significant difference between groups, P<0.05, with statistical significance. Conclusion To solve the problem of premature rupture of membranes before term prevention should be given enough attention, especially, the need to give corresponding treatment measures, in order to effectively reduce neonatal complication rates, and improved the prognosis survival level.
  【Key words】Premature rupture membranes;Preterm birth;Treatment;Pregnancy outcomes
  未足月胎膜早破(PPROM)具体是指妊娠期达28周但未满37周产生的胎膜早破情况,所占孕产妇总比例约2%~3%左右。通常未足月胎膜早破可导致羊水过少、羊膜腔内感染情况,乃至诱发孕妇早产,是严重威胁母婴健康的一类围产期疾病类型,如不能及时给予孕产妇治疗干预,易导致早产儿死亡[1]。因此,针对未足月胎膜早破合并早产情况的存在,积极给予正确的处理干预措施,以切实降低早产新生儿患病率、病死率,提高预后生存质量,具有着现实必要性。本研究为选取适宜未足月胎膜早破并发早产者采用的临床处理方式,针对性纳入了我院2015年5月以来接收的72例未足月胎膜早破合并早产孕妇作为治疗研究对象,针对不同孕周期的2组孕妇实施了对应处理干预措施,且取得了相对较好的预期干预效果,现将研究结果具体报道如下。
  1.一般资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院产科门诊2015年5月—2016年12月期间接收的72例胎膜早破先兆早产孕妇作为研究对象,根据孕妇不同孕周情况实施分组,将孕周处于28~33周的38例孕妇设置为A组,平均孕周(31.6±2.8)周,年龄区间22岁~35岁,平均(27.4±5.2)岁。将孕周处于33~36周的34例孕妇设置为B组,平均孕周(34.6±2.9)周,年龄区间23岁~34岁,平均(28.9±5.8)岁。


所有孕妇均符合PPROM纳入标准,妊娠期处于28~36周之间,胎膜早破情况发生后均入院行安胎治疗,具有母婴情况监测条件,且孕妇资料完整,临床检查未见感染情况。所有孕妇均于治疗前签署知情同意书,自愿纳入本研究。
  1.2 方法
  本研究72例孕妇入院后,均积极给予窥阴器、阴道酸碱检测、阴道液涂片、超声扫描等综合检查措施,待确诊后遵循胎膜早破医护原则,严密监测孕妇体温、胎心、羊水、血液指标、C反应蛋白情况。除接近足月、临产或家属要求放弃保胎而自然分娩孕妇外,均需严密观察感染征象,若见感染,不论孕周大小,均应立即终止妊娠[2]。
  治疗处理均采用肾上腺皮质激素促胎肺成熟,以地塞米松5mg肌注治疗,间隔8h肌注1次,共计8次。若孕妇破膜超过12h,则需给予青霉素类、头孢霉素类广谱抗生素实施静脉滴注,以预防感染情况发生。同时,采用25%硫酸镁静脉滴注、盐酸利托君药物保胎。针对孕周<35周,宫口开大≤4cm者,可采用盐酸利托君治疗,取盐酸利托君100mg混合500毫升5%葡萄糖注射液,匀速静脉泵入,初始剂量/速率维持0.05mg/min,依据孕妇宫缩频率变化情况逐渐加强滴注速率,常规输液速度在0.15~0.35mg/min之间。若有未控制糖尿病、心动过速患者,则选用硫酸镁保胎治疗,先以16ml的25%硫酸镁混100毫升的5%葡萄糖注射液作冲击治疗,静脉滴注30min内滴完;进而以30毫升25%硫酸镁混合500毫升5%葡萄糖注射液,以1~2g/h速率匀速静脉滴注,日用总剂量控制25g以内[3]。
  1.3 观察指标
  观察2组未足月胎膜早破合并早产孕妇的分娩方式差异,同时综合对比2组新生儿预后并发症发生率、妊娠结局情况,观察并记录新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫症、颅内出血、新生儿缺血性脑病、死亡率等指标差异。
  1.4 统计学处理
  本研究数据均录入SPSS 18.0软件作统计学分析,计数资料以(%)表示,行t检验;计量资料以(x-±s)表示,行χ2检验,P<0.05,代表组间差异具有统计学意义;反之,P>0.05,差异不具统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组分娩方式比较
  本研究2组未足月胎膜早破合并早产孕妇的分娩方式对比可知:A组38例孕妇经对应处理干预后,自然分娩孕妇17例(44.73%),剖宫产孕妇19例(50.00%),臀位助产2例(5.27%);相比B组34组孕妇中,自然分娩者16例(47.05%),剖宫产16例(47.05%),臀位助产2例(5.88%);综上可知,2组未足月胎膜早破合并早产孕妇的分娩方式无显著差异,P>0.05,不具统计学意义。
  2.2 两组母婴结局比较
  本研究2组母婴结局情况对比可知:A组38例孕妇经临床对应处理干预后,产后出血者3例(7.89%),产褥期感染者3例(7.89%)。组内新生儿情况观察可知,共出现新生儿窒息情况6例(15.78%)、新生儿呼吸窘迫4例(10.52%)、新生儿颅内出血2例(5.26%),新生儿缺血性脑病3例(7.89%)、围产儿死亡4例(10.52%)。相比B组34例孕妇经临床对应处理干预后,产后出血1例(2.94%),产褥期感染1例(2.94%);新生儿情况观察可知,共出现新生儿窒息情况3例(8.82%)、新生儿呼吸窘迫2例(5.88%),新生儿缺血性脑病1例(2.94%)、围产儿死亡1例(2.94%)。综上2组母婴结局情况对比可知,B组显著优于A组,P<0.05,组间差异具有统计学意义。
  3.讨论
  从未足月胎膜早破并发早产的发生原因来讲,临床尚未完全明确,共性认为与生殖道病原微生物上行感染、宫腔压力不均、羊膜压力增高、胎膜及宫颈发育不全等因素相关。针对未足月胎膜早破并发早产者,伴随医疗水平的不断提升,近年来涌现出了较多治疗处理方法,对孕周处于34周之上分娩的早产儿,通过有效干预可有效降低并发症情况,获得较好的预后生存率[4]。但是,针对孕周处于34周之前的胎膜早破者,临床仍主张尽早给予孕妇积极的处理干预,以合理减少新生儿的并发症情况及围产期死亡率。
  目前,从未足月胎膜早破并发早产的分娩时机、分娩方式选择方面来讲,妊娠期低于34周的胎儿,肺部发育多不成熟,且新生儿的并发症问题相应较多,所以需要选择期待疗法。例如,针对无严重并发症者,可通过期待治疗推迟分娩期至孕34周。分娩方式选择方面,孕28~32周时,虽然胎儿比较容易经阴道自然分娩,但此时胎儿耐受力相对较差,容易出现胎儿宫内窘迫以及颅内出血情况,因此还应适当考虑剖宫产[5]。孕32~34周时,胎儿发育相对达到了一定成熟度,针对阴道自然分娩产生的挤压也存在了一定耐受性,相比孕32周胎儿的阴道分娩危险性明显降低,则可参考孕妇的骨盆大小、是否存在头盆不称、宫颈成熟度及有无宫内感染合并症等因素,决定是否实施自然分娩。最终,在全面权衡胎儿面临的危险后,确保每一项分娩方式选择均科学合理。
  另外,从临床治疗角度来看,未足月胎膜早破后可能导致母婴系列并发症情况的发生,且伴随胎膜破裂时间增加,并发症发生机会也即越高。且孕周越小、围生儿的预后也即越差,同时会加大临床处理的难度。针对孕孕妇实施治疗处理的过程中,尽早给予宫缩抑制剂抑制宫缩、皮质激素促胎肺成熟、抗生素预防感染十分关键。本研究中通过在监测母体体温、白细胞计数、羊水性状等指标的基础上,于孕妇入院阶段无论是否存在宫缩,均立即给予了抑制宫缩类药物--盐酸利托君,因为破膜后尽早使用宫缩抑制剂的目的是为了延长胎龄,特别针对孕周<34周的孕妇,若是可以抑制宫缩48h,即能够促使糖皮质激素发挥最大效应。当然,盐酸利托君禁用于未控制的糖尿病、心动过速者,因此对以上孕妇需在保胎前提下,选用硫酸镁药物予以替代治疗。而地塞米松作为一类肾上腺皮质激素药物,可促胎肺成熟的同时,有效减少新生儿颅脑室皮质软化、坏死性结肠炎、动脉导管未闭情况发生,降低感染风险。同时值得注意的是,常规给予未足月胎膜早破者抗生素药物,可以延长妊娠时间,减少母婴感染同时,切实改善母儿预后[6]。本研究中针对破膜12h以上者,均常规选用了对胎儿毒性小的青霉素或头孢菌素类抗生素药物实施了预防治疗。通过以上处理措施协同应用,有效提高了母婴治疗干预的水平,改善了妊娠结局。
  当然,还需注意的胎膜早破并发早产的围产儿结局方面,孕周越小、破膜时间越早,新生儿的风险性越高,母婴并发症越多。本研究结果显示:孕周>32周新生儿窒息、颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿缺血缺氧性脑病、死亡率明显下降。因此,若无感染征象,应尽量保胎至孕32周以上再行分娩。以此通过综合多类因素的前提下,实施科学的处理干预举措,来更好的强化母婴健康水平。
  【参考文献】
  [1]王君莲,孙江川,常淑芳,等.未足月胎膜早破的治疗进展[J].重庆医学,2014,(15):1951.
  [2]张玲,朱红娣.未足月胎膜早破合并早产107例临床分析[J].吉林医学,2014,(14):2983.
  [3]于荣,王凤英,崔志清,等.不同类型早产相关因素对比分析[J].疑难病杂志,2015,(5):501.
  [4]程宝珠.未足月妊娠胎膜早破并发早产108例临床分析[J].中外医疗,2016,35(15):106.
  [5]李芳华.未足月胎膜早破106例妊娠结局分析[J].中国农村卫生,2014,(22):212-213.
  [6]李湘霞,张露英,赵薇,等.300例未足月胎膜早破孕妇临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(24):3894-3896.
  

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