宫缩乏力性产后出血临床表现及护理体会

发表时间:2017/12/15   来源:《心理医生》2017年33期   作者:范薇薇
[导读] 产后出血造成孕妇死亡率的主要因素之一,而产后出血的主要原因是由于宫缩乏力血。

(四川锦欣妇女儿童医院  四川成都  610072)
  【摘要】目的:探讨宫缩乏力性产后出血临床表现及护理体会。方法:选取我院收治的94例宫缩乏力性产后出血患者,随机分为对照组和观察组,对照组患者采用常规护理,观察组患者实施系统护理干预措施,比较两组患者产后2h出血量、止血时间及治疗效果。结果:经过精心的治疗和护理,观察组患者2h出血量明显少于对照组,止血用时相对较少,且治疗效果明显优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:宫缩乏力性产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一,系统的护理干预能够有效减少产妇产后出血的出血量,缩短患者止血所用的时长,保证患者得到及时、有效的治疗,降低不良并发症的发生。
  【关键词】宫缩乏力性产后出血;出血量;产妇
  【中图分类号】R473.71                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0024-02
  产后出血造成孕妇死亡率的主要因素之一,而产后出血的主要原因是由于宫缩乏力血、软产道裂伤及凝血功能异常等,其中宫缩乏力是最为常见的原因之一,占产后出血的70%~80%[1]。产后出血可能造成凝血功能障碍、成人呼吸窘迫综合征、脑垂体坏死(席汉综合征)等,严重者可能造成患者发生休克,危及患者的生命安全[2-3]。加强宫缩乏力性产后出血患者的护理是保证治疗效果的关键因素之一,系统的护理干预措施能够减少产妇产后的出血量,减少不良并发症的发生[3]。本文通过对我院收治的宫缩乏力产后出血患者实施有效的系统护理,取得了良好的效果,现报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 临床资料
  选取我院2015年3月至2017年5月收治的94例宫缩临床表现乏力性产后出血患者,排除认知障碍、高危产妇、前置胎盘致产后出血等患者。年龄20~39岁,平均年龄(27.5±2.6)岁,孕周37~42周,平均(39.1±0.4)周,顺产62例,剖腹产37例,初产妇55例,经产妇34例,产后出血时间1~12h,平均出血时间(6.4±2.6)h。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组,每组47例,两组患者在年龄、孕周、产后出血时间等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  对照组患者采用传统常规护理,如对患者进行子宫按摩,刺激子宫收缩,给予宫缩素药物,宫腔纱布填塞,子宫动脉栓塞等。观察组在此基础上给予患者系统的护理干预措施,具体包括。
  (1)强化产前的宣教 利用便利的平台,如微信、QQ群等,采用视频、宣传册、电话等多种形式加强孕产妇有关孕期、分娩期的知识宣教,提高患者对于产后出血相关影响因素的知晓水平,尽量避免潜在高危因素的影响。
  (2)产前预防护理 对产妇的身体进行严格的检查和评估,特别是对于羊水过多、双胎、胎盘前置、孕期有高血压和产后出血病史的患者进行重点检查,排除产后出血的高风险潜在因素,减少出血的风险[4]。
  (3)产中护理 根据不同的产程采取针对性的护理干预措施,第一产程密切监测产妇宫缩与胎心情况;第二产程主要指导产妇正确使用腹压的方法,提高产妇配合的能力,减少不必要的体力消耗;第三产程适时测量产妇出血量情况,正确处理胎盘娩出后的各种征象。同时,产中依据患者的个体情况,配合医生给予相应的药物治疗。
  (4)产后护理 密切注意产妇的血压、心率、呼吸、子宫收缩、引导流血等情况,一旦发现异常,保障患者的呼吸顺畅,必要时可给予氧疗,辅助患者取头低足高位,加强宫缩止血及补充血容量,改善循环,保证重要脏器血流灌注,防止并发症发生。同时,产妇产后大多存在焦虑、紧张等不良情绪,心理压力较大,医护人员要时刻观察患者的心理情绪变化情况,及时了解患者的心理状态,根据患者的具体情况采取针对性的心理护理干预措施,嘱咐患者家属多与患者沟通交流,陪伴在患者身旁,帮助患者缓解恐惧、焦虑以及不安等的心理情绪。
  1.3 观察指标[4]
  观察两组患者2h出血量、止血时间及治疗效果情况。其中治疗效果包括治愈、有效和无效。治愈:产妇在1h之内的子宫收缩明显且出血量少于50mL;有效:产妇在1h之内的子宫收缩良好,出血量较少;无效:产妇无宫缩,且出血不止。
  1.4 统计学分析
  采用SPSS 16.0进行统计学处理,计量资料采用 表示,t检验,计数资料采用率表示,χ2检验,P<0.05则具有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组患者的2h出血量和止血时间情况比较
  对照组患者的2h出血量为(225.9±48.3)mL,止血时间为(56.4±4.1)min,观察组患者的2h出血量和止血时间分别为(158.3±22.8)mL和(37.8±3.7)min,两组比较,差异均显著(P<0.05)。
  2.2 两组患者的治疗效果情况比较 具体见表1。
  
  3.结论
  正常情况下,随着产程的进展,产妇的子宫收缩逐渐增强,收缩时间变长,间隔时间变短,强有力的宫缩促使分娩继续进行。然而,女性产后宫缩乏力造成子宫收缩功能异常,导致产后出血发生,其主要临床表现为宫缩力弱、间歇时间长而持续时间短,宫缩最强时指压子宫壁出现凹陷,产程进展缓慢。宫缩乏力的原因较为复杂,产妇子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良、精神过度紧张等因素均会影响宫缩乏力的出现[3,5]。宫缩乏力性产后出血的患者主要表现为失血性休克、头晕、血压下降、面色苍白、尿少等症状,若不及时治疗和处理,将会给患者的生命安全带来极大的威胁。
  文献资料显示[4-5],有效、科学、合理的护理干预手段能够有效帮助产妇平安度过危险期,降低并发症的发生,保证患者的生命安全。本文通过对宫缩乏力性产后出血患者实施系统的护理干预措施,利用多平台、多形式加强产妇产前的健康宣教,减少潜在高危因素对于出血的影响;产前进行严格的检查,排除出血的高风险因素,减少产后出血的发生几率;产中依据三阶段产程的具体情况实施针对性的护理措施,保证及时、有效的处理产后出血的发生事件;产后个性化的心理护理和有效的处理机制保证了患者较高的配合治疗和护理能力。研究结果显示,观察组患者2h出血量明显少于对照组,止血用时相对较少,且治疗效果明显优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  综上所述,宫缩乏力性产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一,系统的护理干预能够有效减少产妇产后出血的出血量,缩短患者止血所用的时长,保证患者得到及时、有效的治疗,降低不良并发症的发生。
  【参考文献】
  [1]陈海燕.宫缩乏力性产后出血临床表现及护理经验总结[J].实用临床护理学电子杂志,2017,(30):126+128.
  [2]李小平.宫缩乏力性产后出血的临床护理[J].中医临床研究,2015,7(12):63-64.
  [3]金丽娟.宫缩乏力性产后出血临床表现及护理经验总结[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(23):96.
  [4]粟周敏.宫缩乏力性产后出血的临床护理体会[J].中国伤残医学,2014,22(7):247-248.
  [5]叶慧珍.综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用效果[J].包头医学院学报,2017,33(1):80-82.

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