非计划拔除胃管原因分析及护理研究进展

发表时间:2017/12/15   来源:《心理医生》2017年33期   作者:黎怡 毛水香 黄春燕
[导读] 还增加了医疗费用,发生UEE的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的治疗,导致病情恶化。
(绵竹市人民医院呼吸内科  四川绵竹  618200)
  【摘要】由于各种原因的影响,临床上非计划拔管的不良事件时有发生,为病员带来痛苦和经济负担,同时增加了医护人员的工作量,本文就留置胃管非计划拔管的原因及护理干预做一综述。
  【关键词】非计划拔管;胃管;原因分析;防范对策
  【中图分类号】R473.5                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)33-0001-02
  【Abstract】Due to various reasons, the clinical adverse events of unplanned extubation occurs, pain and economic burden of patients, but also increase the workload of medical staff, this paper makes a review of indwelling gastric tube non plan cupping reason and nursing intervention.
  【Key words】Unplanned extubation;Stomach tube;Cause analysis;Prevention countermeasures
  非计划性拔管(unplanned endotracheal extubation,UEE) 是指未经医护人员同意,患者将插管自行拔出或人为因素(医护人员操作不当)而导致意外完全(半)脱出或出现并发症等原因造成的插管未按照计划留置需提前拔出[1]。UEE不但增加了患者痛苦和住院天数,还增加了医疗费用,发生UEE的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的治疗,导致病情恶化,甚至产生严重的并发症或死亡。为此,现将近年来发生留置胃管患者UEE研究进展综述如下。
  1.非计划拔管原因
  1.1 患者原因
  1.1.1舒适度的改变
  (1)患者刺激性咳嗽、感觉鼻咽部疼痛,无法耐受,从而拔出胃管。(2)因为长时间留置胃管对胃粘膜造成刺激,导致胃部不适,从而将胃管拔出。(3)长时间留置胃管进行鼻饲治疗,可能伴有腹胀、腹泻等并发症,患者失去治疗的信心,从而自行拔管。[2]
  1.1.2未合理镇静  晚夜班(17:30~7:30)发生UEX为63.6%,钱淑清等指出非计划性拔管发生率夜间高于白天,由于夜间迷走神经兴奋,容易出现头痛、幻觉等精神症状而发生拔管行为。同时夜班护理人员相对薄弱,无法及时巡视病房,容易发生拔管行为[3]。
  1.2 医护人员原因
  1.2.1评估不到位  清醒患者自行拔管风险高,因医护人员只重点注意意识不清或躁动患者,而忽略神志清楚、肢体活动不受限、患者负性体验高的患者,而未采取有效的预防措施,当患者不适时拔出胃管。[4]
  1.2.2护理工作中失误  (1)搬移患者至轮椅、平车前未妥善固定好胃管,导致牵拉使胃管拔出;转运途中医护人员因先顾及周围的环境安全,而忽略患者的胃管在位性:[5](2)过于依赖家属或护工的看护,而减少巡视;(3)护士交接班未严格按照值班交接班制度执行。
  1.3 胃管固定不牢固,易扯掉,使用传统的固定方法,由于部分患者皮脂分泌旺盛,容易发生胶布与皮肤粘贴不牢的情况,在拉扯到鼻胃管外露部分时容易发生脱管[6]。
  2.护理干预
  2.1 提高重视,加强管理力度
  2.1.1制定完善护理操作标准流程  (1)制定留置胃管及鼻饲的临床技术操作流程;(2)制定胃管的交接的标准化流程;(3)完整与胃管相关的制度;如:安置胃管后贴标识,记录置管人员、时间、长度等都必须记录在护理记录单。
  2.1.2科学合理排班  实行一代一排班,弥补经验不足的问题,同时加强对夜班护士督查,并根据病房工作量,弹性排班适时增加护士,增强夜班护士力量[7]。


  2.2 护患沟通积极
  (1)在置管之前,为患者及其家属进行疑问解答,详解置管的方法与过程以及可能出现的不适,以消除其焦虑心理。(1)置管后为患者进行心理护理,分散其注意力,减轻其不适感受。(3)加强与患者之间的交流,掌握其对管道的认识不足情况,及时对护理计划进行修改,并对其执行效果进行监督[8]。
  2.3 评估患者的吞咽功能
  进食训练[9],根据情况采取进食体位,选择柄小匙,每次鼻饲前开始少量经口进食训练,嘱患者反复吞咽数下,进食一口量以3~4mL开始,逐渐增至10mL左右为宜。患者经口进食量恢复一半以上且无明显呛咳时,及时汇报医生,遵医嘱拔除胃管。
  2.4 妥善有效的固定胃管
  改变传统的一种固定法:故改良胃管固定方法[10-11],选择3M弹力胶布,比传统胶带透气性好且黏性强,进而降低患者使用后的不适感。胃管置好后,绸胶带在患者鼻部用“人字型”或“工字型”固定,脸颊用高举平台法固胃管减少胃管意外脱落。再使用绸线绳二次固定胃管两端打结,挂于患者耳上固定打死结,以两指松紧为宜。
  2.5 有效的约束
  护理人员需要掌握约束双手必要性判断指标[12]。针对意识模糊、单纯烦躁、定向力障碍且无陪护有拔管倾向的患者。临床涌现出一些先进的约束工具如有带拉链功能的约束手套[13]、防对指手套式约束带[14]、手腕一体保护性约束等[15]。既保证其功能性,又考虑了患者的舒适性。在进行保护性约束时,护士应该将肌力4级以上的上肢固定在手部附近的床栏上,松紧度以移动躯体后不能触及胃管为宜,2~4小时放松约束带一次,约束期间注意观察约束部位的血液循环、皮肤完整情况,并做好记录。
  总之,留置胃管是临床中对一些特殊患者营养支持的重要措施,随着科学技术的发展,更加有效的护理干预措施及护理材料应用于预防导管滑脱。但临床工作中发现,UEE仍会有发生。这需要我们在工作中不断的发现问题、分析问题、解决问题,坚持持续质量改进,优化制度和流程,提高患者及家属的满意度,提升优质护理服务质量。这同样需要医生、护士、患者及家属的共同参与,一起努力。
  
  【参考文献】
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