民航招飞体检1109例脑电图检查分析

发表时间:2017/11/13   来源:《航空军医》2017年第17期   作者:张朵
[导读] 脑电图用于招飞体检已有30年,早在1987年就被用于空军招飞,主要用于筛查有无潜在的脑部病变。

(民用航空医学中心民用航空人员体检鉴定所)
  摘要:脑电图检查用于招飞体检已有30年,对于提高招飞质量起到了一定作用。为了解民航招飞体检中脑电图检查的情况,对2015年11月至2016年11月这一年在我单位参加招飞体检的1109例受检学生的脑电图进行总结研究。
  关键词:脑电图;招飞体检
  
  
  脑电图用于招飞体检已有30年,早在1987年就被用于空军招飞,主要用于筛查有无潜在的脑部病变。既往有关招飞体检的脑电图分析的文献多为军队招飞。现选取1109名在我所参加民航招飞的高中学生的脑电图结果进行分析。
  1.对象和方法
  1.1 对象
  收集2015年11月至2016年11月在我单位参加招飞体检的1109名高中学生的脑电图进行分析,均为男性,平均年龄18.07岁。
  1.2方法
  采用   数字脑电图仪,按照国际10/20系统在双侧额部、颞部、顶部及枕部安放盘状电极。记录受检者安静清醒闭目状态下脑电图1-2min;睁闭眼诱发3次,每次睁眼3-5s;闪光灯置于受检者眼前25-30cm处,闪光刺激频率为5、10、15、20、25Hz,每个频率刺激10s,间歇10s,诱发2min;过度换气诱发3min,深呼吸频率为20-25次/分。总描记时间约为10min。根据《民用航空招收飞行学生体格检查鉴定规范》有关脑电图的判定标准来判定脑电图结果。
  2 结果
  2.1 民航招飞体检标准中有关脑电图异常改变的判定
  轻度异常脑电图:①α波频率范围超过2Hz,两侧频率不对称,8Hz波增多。两侧波幅差超过30%。生理反映不明显或不对称;②β波增多,波幅可达50?100μv;③θ波增多,波幅可达50?100μv,呈阵发出现;④δ波增多,呈散在出现;⑤出现少量散在异常波(痫样放电波)。
  中度异常脑电图:①α波频率变慢,以8Hz为主或α波消失;②α波频率及波幅明显不对称;③额颞部有阵发性高波幅α节律,而枕部α节律却较少(α波前移),或α波泛化;④中波幅θ节律占优势;⑤中波幅δ波成组或持续出现。
  重度异常脑电图:①α波消失或仅有少量频率很慢的α波,如8Hz的α波散在;②广泛性中、高波幅θ波节律或δ波节律,其间夹以高波幅β波;③异常波呈节律性出现或反复爆发性出现;④出现爆发性抑制或爆发性抑制呈周期性出现。
  脑电图改变介于正常及轻度异常之间定义为边缘状态脑电图。
  2.2脑电图异常结果
  在1109例受检学生中,正常范围脑电图及边缘状态脑电图共1102例,异常脑电图7例,淘汰率为0.63%。
  4例为轻度异常:①右侧颞区安静状态下出现阵发尖波发放,闪光刺激及过度换气状态下均再次出现尖波;②枕区出现波幅100-140μv、8Hz的α波,过度换气后右侧前中颞区2-3Hz的δ波增多;③安静状态下左侧额区、左侧颞区波幅30-50μv、4-6Hz的θ波增多;④闪光刺激诱发试验后右侧顶枕区出现少量尖慢波。



  3例为中度异常:①α波明显减少,各种状态下两侧枕区、颞区均表现为波幅40-50μv、5-7Hz的θ节律占明显优势;②每个导联均出现波幅30-40μv、8Hz的α波,表现为明显的α波泛化;③安静状态下以30-50μv、8Hz的α节律为主,过度换气后频率变慢,以30-50μv、5-7Hz的θ节律为主。
  在7例异常脑电图中,4例为安静状态下出现异常(57.1%),3例为诱发试验后出现异常(42.9%),其中2例为过度换气后出现异常,1例为闪光刺激后出现异常。
  3 讨论
  1.脑电图检查在招飞体检中的意义
  脑电图是直接反应脑活动功能变化的比较客观的检查方法,对癫痫、脑炎及脑部代谢性疾病的诊断具有重要意义,具有脑部影像学检查如CT、MRI无法替代的作用。脑电图价格便宜,操作性强,目前无论军队招飞体检还是民航招飞体检均普遍应用。癫痫是一种具有多次癫痫发作倾向,且产生神经生物、认知、心理以及社会多种后果的脑部疾病[1],其患病率为5‰~10‰,年发病率为50/10万[2]。我国多个流行病学调查结果显示,癫痫的发病高峰在儿童期[3-4]。鉴于癫痫的发作性特征,飞行员如有该病史,将严重威胁飞行安全,因此非常有必要在招飞体检中筛查此疾病。而脑电图作为直接记录大脑异常放电的手段,对于诊断癫痫具有不可替代的作用。在本研究中,所有受检者在神经科体检时均否认有神经系统疾病及病史,但仍有2例脑电图记录到局灶痫样放电。由于受检者在体检过程中存在隐瞒病史的情况,因此脑电图是招飞体检的有效补充,对于筛查癫痫及其他无临床症状和体征的潜在性脑部病变有重要作用。
  2.脑电图异常率的分析
  在既往多篇文献研究中,军队招飞体检脑电图异常率在0.9%-3.7%[5-7]。本次脑电图异常率为0.63%,低于既往文献报道,可能由以下两个原因造成:①民航招飞标准与军队招飞标准中脑电图结果判定标准的不同。②过度换气时间不同。无论是本研究还是既往文献研究中,都发现过度换气诱发的脑电图异常改变较多,孙庆林的研究显示过度换气诱发的脑电图异常占比50%[5],蔺笑萍等人研究发现过度换气诱发的脑电图异常占比74.3%[7]。过度换气引起脑电图改变的最直接原因是低碳酸血症。过度换气时,由于肺内CO2排出增加,出现低碳酸血症和轻度呼吸性碱中毒,引起反射性血管收缩,导致脑血流量减少,使脑组织处于缺血缺氧状态。同时低碳酸血症使血浆游离钙浓度降低,神经元在缺氧、低钙等因素影响下兴奋性增高,容易出现痫样放电[8]。目前我单位脑电图沿用临床标准,过度换气时间为3min,而军队招飞体检脑电图中过度换气时间为4min。有研究报道过度换气4min比过度换气3min可使癫痫诱发阳性率提高15.2%,脑外伤后遗症阳性率提高18.2%。适当延长过度换气时间可提高脑电图异常率[6]。
  脑电图作为一种价廉、可操作性好、诊断价值较高的检查方法,目前仍是民航招飞体检中不可缺少的项目。检查者应严格掌握脑电图正常的判定标准,对于某些干扰、伪差或生理性因素(如困倦、疲劳、空腹时间过长)应予复查机会。目前本研究异常脑电图例数较少,下一步将继续收集案例,并对于是否延长过度换气时间进行进一步研究。
  参考文献
  [1]Fisher RS,van Emde Boss W,Blume W,et al.Epileptic seizure and epilepsy:definition proposed by the International League Aguinst Epilepsy(ILAE)and the International Bureau for Epilepsy(IBE)[J].Epilepsia,2005,46:470-472.
  [2]吴立文.临床脑电图图谱[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007,23.
  [3]黄茂盛,洪震,曾军,等.上海市金山区农村癫痫流行病学调查研究[J].临床神经电生理学杂志,2001,10(4):196-198.
  [4]孟红梅,李娜,崔俐,等.吉林省部分农村地区癫痫流行病学调查[J].中风与神经疾病杂志,2010,12(27):1108-1110.
  [5]孙庆林.招飞体检652例脑电图检查结果分析[J].航空军医,1995;23(1):27-28.
  [6]李素华,张久新,赵洪鹏.招飞青年994例脑电图检测结果分析[J]. 航空军医,1998;26(5):216-218.
  [7]蔺笑萍,李仕颖.招收飞行学员体格检查996例脑电图检查结果分析[J].中国实用医药.2013;8(30):84-85.
  [8]刘晓燕.临床脑电图学[M].人民卫生出版社,2006,227.

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