昌吉地区正常妊娠妇女甲状腺功能正常参考值范围的探讨

发表时间:2017/11/13   来源:《航空军医》2017年第17期   作者:郑娜 辛春梅 刘向臣 张丽 钟华 陈晨
[导读] 血清TSH在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为:0.03-8.00mIU/l、0.04-7.63 mIU/l,0.49-5.70 mIU/l。结论 制定当地正常参考值非常必要。

(新疆昌吉市人民医院  831100)
  摘要:目的 通过应用化学发光的方法在西门子centurexp上测定昌吉地区妊娠女性在其妊娠各个时期[妊娠早期(T1)、妊娠中期(T2)、妊娠晚期(T3)]特异性血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3,)、游离甲状腺素(FT4,)以及血清促甲状腺激素(TSH,)的正常参考范围。方法 收集符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》提出的建立该单位或地区的妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值的正常孕妇的血清标本,其中含妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期若干例。甲状腺激素作为重要的内分泌激素参与人体新陈代谢、生长发育及多器官功能活动。甲状腺功能状态对妊娠的正常维持及胎儿正常发育非常重要。妊娠期甲状腺疾病使妊娠期各种并发症显著增多,并可能导致胎儿畸形、甲状腺功能异常、生长受限、低出生体重儿,还可能影响胎儿神经系统发育。妊娠期间甲状腺激素水平降低,可能造成胎儿脑发育障碍,这种发育障碍具有不可逆性,明显影响智力水平。因此,母体甲状腺功能除对妊娠本身产生影响外,对其子代亦起着重要的作用,妊娠期间正常的甲状腺激素分泌是维持子代正常发育的重要条件。正常妊娠期间,甲状腺功能面临着复杂的生理学变化,这些变化使妊娠期甲状腺激素水平发生相应变化。由于妊娠期甲状腺特殊的生理变化,妊娠期妇女甲状腺激素水平与非妊娠妇女不同,如果以非妊娠健康人甲状腺激素参考值判定妊娠期甲状腺功能,会增加妊娠期甲状腺疾病误诊和漏诊率,增加临床工作中诊断和治疗妊娠期甲状腺疾病的困难。


因此2012年7月中华医学会内分泌分会与围产医学分会联合颁布我国的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》,指出不同地区、不同种族、不同的碘摄入状况以及妊娠期特殊的生理代谢对甲状腺疾病的发病率均可造成影响,建议各个地区和医院应该建立自己的妊娠期特异的血清甲状腺功能参考范围。目前昌吉地区尚无孕期特异性参考值的相关研究。本研究测定昌吉地区健康妊娠妇女的不同孕期的血清甲状腺激素水平,研究其变化规律,建立本地区的妊娠期血清甲状腺激素功能指标参考值,减少妊娠期甲状腺疾病的漏诊和误诊,对妊娠期甲状腺疾病早期诊断、早期干预,以期最大程度的减少母儿不良妊娠结局,具有一定的临床意义。方法 在本次研究中,根据美国国家生化研究院(NACB)制定的妊娠及甲状腺疾病诊断和处理指南中所推荐的试验方法来建立正常参考值范围。入选人群来源于2016年3月至2017年9月期间在昌吉市人民医院门诊就诊且进行妊娠常规检查的昌吉地区妊娠妇女。筛选条件:(1)查体未触及甲状腺肿大;(2)妊娠前及妊娠期间未服用影响甲状腺功能的药物(不包括雌激素类);(3)无甲状腺相关疾病的既往史;(4)甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb,)阴性;(5)无自身免疫性疾病;(6)妊娠期间无妊娠剧吐症状;(7)无甲状腺疾病的家族史;(8)经超声检查确定为单胎妊娠;(9)无滋养层细胞疾病;(10)无先兆子痫;(11)促甲状腺激素受体抗体(TRAb,)阴性者(12)抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb,)阴性者。经过严格筛选得到妊娠妇女412名。分成早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠3组,各组分别123人、196人、122人。以各指标的第2.5至97.5百分数作为置信区间。将以上全部数据分别依据组别、内容等录入EXCEL,并使用SPSS19.0进行接下来的统计学分析。甲状腺激素功能指标的参考值采用双侧限制的95%参考值范围,结果用中位数M及双侧限值(P2.5和P97.5)表示。a=0.05作为检验水准。结果 妊娠各期血清FT3、FT4、TSH指标的参考范围血清FT3在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为:4.63-4.86pmol/l、4.45-4.66 pmol/l、4.24-4.37 pmol/l;血清FT4在妊娠早期、妊娠中期、妊娠"期的参考值范围分别为:1.62-1.77pmol/l、1.64-2.02pmol/l、1.53-1.64pmol/l;血清TSH在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为:0.03-8.00mIU/l、0.04-7.63 mIU/l,0.49-5.70 mIU/l。结论 制定当地正常参考值非常必要。

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